99. Принцип безболезненности в лечении больных с травматической болезнью.

Боль — самостоятельный патогенетический фактор травматической болезни. Она усиливает шок, гипоксию, метаболический ацидоз и нарушает микроциркуляцию.

👉 Поэтому обезболивание — не симптоматическое, а лечебное мероприятие.

Цели обезболивания

• Профилактика и лечение травматического шока

• Снижение симпато-адреналовой реакции

• Улучшение гемодинамики и дыхания

• Снижение потребления кислорода тканями

• Профилактика психоэмоционального стресса

Основные положения принципа

1. Раннее обезболивание

Начинают на догоспитальном этапе

Нельзя ждать «уточнения диагноза»

📌 Задержка обезболивания = усиление шока.

2. Адекватность обезболивания

Обезболивание должно:

соответствовать интенсивности боли

учитывать характер травмы

учитывать гемодинамику

❌ Недостаточное обезболивание — так же плохо, как и его отсутствие.

3. Комплексный подход

Используют сочетание:

медикаментозных методов

регионарных блокад

иммобилизации

седативной поддержки

📌 Одним уколом принцип не закрывается.

4. Непрерывность обезболивания

Боль контролируют на всех стадиях травматической болезни

Особенно важна адекватная аналгезия в:

остром периоде

послеоперационном этапе

5. Индивидуализация

Выбор метода зависит от:

стадии травматической болезни

выраженности шока

возраста

сопутствующей патологии

локализации повреждений

Методы обезболивания

1. Медикаментозные

Опиоидные анальгетики (фентанил, морфин)

НПВС (после стабилизации!)

Кетамин (особенно при гипотонии)

2. Регионарная анестезия

Проводниковые блокады

Паравертебральные блокады

Эпидуральная аналгезия

📌 Очень эффективна при травмах грудной клетки и конечностей.

3. Немедикаментозные

Иммобилизация переломов

Правильная укладка больного

Психологическое спокойствие (да, это тоже медицина)

Ненаркотические средства ( промедол) + диазепам., наркотические анальгетики, психотерапия.

Проводят блокады: Под блокадой понимают локальное введение различных концентраций и количеств новокаина. Новокаиновые блокады снимают боль при повреждении костей и суставов, являются хорошей профилактикой шока, а при его развитии - лечебными мероприятиями.

Общие правила техники блокад:

1. Блокады выполняют в операционной или чистой перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики.

2. Место вкола обрабатывают двукратно 5% настойкой йода, а затем смывают спиртом.

3. В месте вкола тонкой иглой внутрикожно вводят раствор новокаина до получения «лимонной корочки» и только после наступления анестезии производят пункцию иглой нужного сечения и длины.

4. Новокаин поступает в клетчаточные пространства свободно и не вытекает обратно из иглы после снятия шприца - «сухая игла». Если же из канюли струйкой вытекает раствор новокаина, значит его вливают в плотные ткани (мышцы), а не в нужное пространство. Процедура выпол­няется не верно. Нужно изменить положение иглы до состояния «сухой дышащей иглы».

5. При блокаде возможно вхождение иглы в сосуд, полые и паренхиматозные органы, поэтому необходимо периодически потягивать поршень на себя и, убедившись, что посторонних примесей в шприц не поступает, продолжить манипуляцию.

6. После выполнения блокады больной в течение 1,5-2 часов должен находиться в постели,

7. Перед производством блокады необходимо выяснить чувствительность к новокаину и другим вводимым средствам.