114. Остеохондропатии. Этиология, патогенез. Принципы лечения. Болезнь Осгуд-Шлаттера.

Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом.

Общие причины остеохондропатий: повышенная нагрузка на кость и ее микротравматизация + наследственные нарушения соединительной ткани + нарушения обмена вещест фосфорно-кальциевого – ишемия костей и некроз.

С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:

• Первая. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

• Вторая. «Компрессионный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.

• Третья. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

• Четвертая. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.

Болезнь Осгуда — Шляттера (Osgood — Schlatter disease) — это воспаление тканей в области верхней части большой берцовой кости, которое развивается у детей и подростков. Болезнь Осгуда — Шляттера поражает сухожилие надколенника в том месте, где оно крепится к бугристости большеберцовой кости. 

Среди основных причин болезни выделяют:

• интенсивные занятия спортом, связанные с частым сгибанием колена — баскетболом, волейболом, спринтерским бегом, гимнастикой, футболом 

• частые сгибания в коленном суставе — ходьба, бег, приседания, салочки, прыжки на скакалках, лазание по деревьям и турникетам;

• врождённые аномалии надколенника и его связки — высокое прикрепление связки надколенника или её прикрепление к широкой области большеберцовой кости, высокое стояние надколенника 

• наследственная предрасположенность к высокому стоянию надколенника и гипермобильному синдрому (повышенной подвижности суставов).

Среди основных симптомов выделяют:

• тупую боль чуть ниже колена, особенно при прыжках и подъёме по лестнице;

• болезненность в области большеберцовой кости при ходьбе, беге и прыжках;

• хромоту при ходьбе;

• боль при стоянии на коленях;

• жар в коленном суставе;

• болезненность при прощупывании бугристости большеберцовой кости;

• отёк под надколенником и в области большеберцовой кости

При осмотре врач обращает внимание на отёк и болезненность в области бугристости большеберцовой кости. У пациента также появляется боль в коленном суставе, когда он разгибает колено с сопротивлением и напряжением четырёхглавой мышцы или приседает с полностью согнутым коленом.

РГ: отрыв костного фрагмента.

УЗИ коленного сустава — даёт полную информацию о состоянии связки надколенника, поражении бугристости и окружающих мягких тканей.