100 Принцип фиксации в лечении больных с травматической болезнью.

Суть принципа

📌 Повреждённые сегменты тела должны быть надёжно и рано фиксированы с целью уменьшения боли, кровопотери, вторичных повреждений и профилактики шока.

👉 Фиксация — лечебное мероприятие, а не просто транспортная мера.

Патогенетическое обоснование

Нестабильные переломы и повреждения:

усиливают болевой синдром

поддерживают травматический шок

увеличивают кровопотерю

вызывают дополнительную травматизацию тканей

способствуют жировой эмболии

📌 Движение = ухудшение состояния. Фиксация = стабилизация.

Цели фиксации

Снижение болевой импульсации

Профилактика и лечение травматического шока

Предотвращение вторичных повреждений сосудов, нервов, органов

Уменьшение кровопотери

Создание условий для заживления

Основные положения принципа

1. Ранность фиксации

Начинается на догоспитальном этапе

Выполняется до транспортировки

📌 Перевозка без фиксации — классическая экзаменационная ошибка.

2. Адекватность фиксации

Фиксация должна быть:

устойчивой

анатомически правильной

охватывать два соседних сустава (при переломах конечностей)

❌ Недостаточная фиксация = «как будто не делали».

3. Минимальная травматизация

Фиксацию выполняют бережно

Без грубых репозиций на догоспитальном этапе

📌 Сначала — обезболивание, потом — фиксация.

4. Непрерывность

Фиксация сохраняется:

при транспортировке

в приёмном отделении

на этапах интенсивной терапии

до окончательной стабилизации

5. Индивидуальный подход

Выбор метода зависит от:

локализации повреждения

тяжести состояния

стадии травматической болезни

наличия политравмы

Методы фиксации

1. Временная (догоспитальная)

Транспортные шины

Импровизированные шины

Тугие повязки

Щит, вакуумные матрасы

📌 Цель — стабилизировать и доставить.

2. Лечебная (госпитальная)

🔹 Внешняя фиксация:

Скелетное вытяжение

Аппараты внешней фиксации (Илизарова, монолатеральные)

📌 Метод выбора при политравме и шоке.

🔹 Внутренняя фиксация:

Остеосинтез (пластины, винты, штифты)

📌 Проводится после стабилизации состояния (Damage Control).

Связь с принципом «контроля повреждений»

На первом этапе → быстрая и надёжная фиксация

Без длительных травматичных операций

Окончательная реконструкция — позже

Принцип фиксации в лечении больных с травматической болезнью заключается в создании покоя повреждённого сегмента конечности с помощью гипса и других материалов. Повязка не оказывает влияния на костные отломки, а только фиксирует повреждённый сегмент или часть конечности. Этот метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда — после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата. Также при травмах конечностей с переломами длинных трубчатых костей и тяжёлым сочетанным компонентом на первом этапе лечения проводится жёсткая фиксация переломов быстрыми малотравматичными внеочаговыми способами. Обычно для этого используются модули аппаратов Илизарова или стержневые аппараты.

Для внутрикостной (интрамедуллярной) фиксации используют стержни Богданова, ЦИТО, Кюнчера и др. Фиксатор должен плотно входить в костно-мозговой канал, перекрывать линию излома и не менее чем на 8 см проникать в дистальный отломок. «Головка» гвоздя должна выстоять над костью на 1-2 см, а конец на 2-3 см не доходить до суставной поверхности. По окончании остеосинтеза отломки не должны иметь подвижности при нагрузке во всех направлениях, включая и ротацию.

Накостная (экстрамедуллярная) фиксация отломков осуществляется с помощью серкляжей и всевозможных пластинок.