54. Диагностика и лечение повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти

Общий разгибатель пальцев (II-V пальцы) в межфаланговых суставах

Разгибатель указательного пальца

Разгибатель мизимца

Разгибатель большого пальца короткий и длинный.

Не имеют влагалищ, поэтому повреждаются чаще, чем сгибатели пальцев.

Диагностика включает:

• Осмотр врача, во время которого он обращает внимание на раны кисти или предплечья, согнутый палец с нарушенной подвижностью (функциональные пробы: разгибание пальцев во всех суставах, пораженный палец не может разогнуться и свисает, молоткообразный палец).

• Инструментальные исследования: рентгенографию кисти, УЗИ, МРТ или КТ. По результатам обследования специалист оценивает тяжесть состояния и подбирает тактику лечения пациента. 

Лечение зависит от характера повреждения: 

• При открытой ране проводят обработку поверхности, концы сухожилия сшивают, затем ушивают кожу. 

• В случае сохранения целостности кожи и сроке давности травмы не более 3 недель оперативное вмешательство не проводится. Палец больного фиксируется в положении переразгибания с помощью гипсовой лонгеты или ортеза на 6 недель.

• При травмах, случившихся 3 недели назад и более на момент обращения, необходимо хирургическое сшивание концов сухожилий швом сухожилия.

55.Переломы ключицы. Механизм травмы. Диагностика. Лечение.

Механизм травмы: непрямой (падение на отведенную руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий), возможен и прямой - удар в область ключицы каким-либо предметом (при падении).

Диагностика:

1.В анамнезе – соотв. травма

2.Клинчиеское обследование: голова повернута и наклонена в сторону поврежде ния, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний ее угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия «распорки», каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена. Визуально припухлость за счет выстоящего центрального отломка.

Пальпаторно: нарушение непрерывности кости, можно (но нежелательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию.

Смещение: центральный отломок под действием грудино-ключично- сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический — книзу, кпереди и внутрь. Причина дислокации дистального фрагмента — исчезновение опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротирует плечо внутрь, приближает конечность к туловищу и не только увеличивает смещение книзу, но и сдвигает фрагмент внутрь. Укророчение ключицы.

3.Инструментальная: R в переднезадней проекции.

Лечение:

1.Консервативное лечение: одномоментная репозиция (м/а) с фиксацией (гипсовой повязкой Смирнова и Ванштейна)

1.Пациент лежит на спине. Помощник, стоя у изголовья, тянет надплечья пациента вверх и назад. Хирург фиксирует плечевой сустав и вправляет отломки.

2.Пациент сидит. Помощник, стоя сзади, захватывает подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину, поднимает и разводит надплечья. Хирург вправляет отломки.

3.Без помощника (оба сидят). Хирург предплечьем заводит в подмышечную впадину пациента, приподнимает и отводит его надплечье как рычагом, а второй рукой сопоставляет отломки.

2. Хирургическое лечение

Показания: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый или многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком, укорочение более двух сантиметров.

Х/л заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применя ют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом + фиксация платиной, серкляжем.

Иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой на срок 4-6 нед. (затем R контроль)

Восстановление сроков трудоспособности: 6-8 нед.