68. Повреждение связок и менисков коленного сустава (механизм травмы, клиника,

диагностика, лечение).

Мениски

Механизм: прямой удар коленом о твердый предмет или раздавление мениска между суставными поверхностями при падении с высоты. Резкое сгибание или разгибание ноги в коленном суставе с ротацией кнутри (приседание с поворотом, вставание из положения на корторчках); чаще всего страдает медиальный мениск.

Клиника: Боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута, и разогнуть ее обычно не удается. В дальнейшем присоединяется гемартроз. Усиление боли при приседании, подъеме по лестнице.

Диагностика: рентген.

Симптом Байкова - если надавить на суставную щель в проекции поврежденного мениска при сгибании в коленном суставе под прямым углом и пассивно осуществлять разгибание, то болевые ощущения усилятся. Симптом Ланда - наличие сгибательной контрактуры (под сустав можно подвести ладонь) т . е . у лежащего на кушетке больного нога в коленном суставе несколько согнута и под сустав можно подвести ладонь.

Лечение: Пункция сустава с последующей иммобилизацией гипсовой лангетной повязкой. Иммобилизация до исчезновения гемартроза. Также назначают ортез и НПВП

Оперативное лечение заключается в выполнении диагностической артроскопии и последующем сшивании поврежденного участка мениска, либо в случае невозможности наложения шва – резекции разорванного отдела мениска.

Связки

Механизм: резкое скручивание голени при фиксированном бедре - одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу(резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу. Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка.

Клиника: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз

Диагностика:

Диагностика повреждений боковых связок. Основные приемы – отведение и приведение голени. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10-15° и расширение части суставной щели (на рентгенограммах) более чем на5-8 мм являются признаками повреждения большеберцовой или малоберцовой коллатеральной связки.

Диагностика повреждений крестообразных связок. Тест «переднего выдвижного ящика» (двигают согнутую ногу вперед-назад). Смещение на 5 мм соответствует I степени, на 6-10 мм — 2 степени, более 10 мм - 3 степени (разрыв связки). Также есть симптом «заднего» ящика при повреждении задних крестообразных связок.

Лечение: Пункция и иммобилизация сустава в течение 4-6 нед, ортез и НПВП.

Показания к оперативному лечению: отрыв связки от места анатомического прикрепления с фрагментом кости.

69. Переломы хирургической шейки плеча (механизм травмы, диагностика, лечение).

Механизм: чаще всего непрямой (при падении с упором на вытянутую приведенную/отведенную руку, на локоть, на плечо), часто патологические переломы.

Диагностика: Клинически: боль, отек, гематома, нарушение движения в суставе, болезненность усиливается при нагрузке по оси конечности и ротации плеча. Со смещением отломков - патологическая подвижность. Характер перелома определяется рентгенологически. Обязательно неврологический осмотр (подмышечный нерв) – нарушение чувствительности на латеральной стороне плеча + нарушение отведение руки.

Лечение: Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо, госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой на 3-4 нед (с учетом консервативного лечения) + раннее начало ЛФК (пассивные движения в кисти и локтевом суставе). Оперативное лечение при интерпозиции, сложных переломах: остеосинтез пластиной или эндопротезирование.

Осложнения: повреждения подмышечного нерва, посттравматический плечелопаточный периартрит.