2. Компрессионные синдромы

• Причина: Прямое механическое сдавление анатомических структур в позвоночном канале.

• Структуры-«мишени» и виды синдромов:

• Корешок (нерв) → Радикулопатия (корешковый синдром).

• Спинной мозг → Миелопатия.

• Сосуд, питающий корешок/спинной мозг → Радикуломиелоишемия.

• Основные компрессирующие агенты: Грыжа диска, задний остеофит, сместившийся позвонок.

3. Миоадаптивные синдромы

• Причина: Вторичные изменения в мышцах позвоночника и конечностей в ответ на боль и деформацию позвоночника.

Суть: Напряжение или, наоборот, слабость определенных мышечных групп как попытка организма адаптироваться к патологическим условиям и уменьшить боль.

Ключевые аспекты клинического обследования

Для диагностики и оценки выраженности синдромов применяют:

1. Выявление неврологического дефицита:

1. Чувствительные нарушения (гипестезия, парестезии).

2. Двигательные нарушения (парезы, гипотрофии).

3. Изменение сухожильных рефлексов (гипо- или арефлексия).

2. Оценка биомеханических нарушений:

1. Изменение осанки, контуров позвоночника (сколиоз, уплощение лордоза).

2. Ограничение подвижности.

3. Тесты натяжения корешков (важный объективный признак радикулопатии):

1. Симптомы Лассега, Чарнли, Вассермана, Бонне.

2. Позволяют оценить степень компрессии и раздражения корешка

4. Анализ вегетативных нарушений:

1. Встречаются у 35% пациентов.

2. Могут имитировать болезни внутренних органов (сердца, ЖКТ), что затрудняет дифференциальную диагностику.

Синдром	Клиническая картина	Локализация
Болевой синдром	Боль в спине, отдающая в конечности, усиливается при нагрузке, движении, кашле, чихании	Любая локализация
Радикулопатический синдром	Иррадиирующая боль по ходу нервного корешка, парестезии, онемение, слабость в мышцах	Шейный, грудной, пояснично-крестцовый отдел
Миофасциальный синдром	Напряжение, уплотнение мышц, болезненные точки триггера	Шейно-плечевой пояс, поясница
Синдром позвоночной артерии	Головокружение, головная боль, шум в ушах, нарушение координации, «мушки» перед глазами	Шейный отдел
Синдром межпозвонковой грыжи	Острые боли, усиливающиеся при движении, неврологические нарушения	Шейный, поясничный отдел
Синдром спондилогенной стеноза	Хроническая боль, ограничение движения, «клеверная походка», слабость в ногах	Поясничный, грудной отдел

119. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Клиника, лечение.

Клиника:

• боли в шее, постоянного характера, в основном после сна - цервикальная дискалгия;

• головные боли, головокружение, шум в ушах, скачки АД, тошнота - синдром позвоночной артерии.

• Синдром передней лестничной мышцы - боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти до IV-V пальцев.

• Синдром плечелопаточного периартрита - иррадиация болей в плечевой сустав, надплечье; шея наклонена в сторону поражения.

• Кардиальный синдром- боль и ощущение жжения за грудиной, учащенный пульс, слабость.

Проба Бертши — вытяжение уменьшает интенсивность корешкового болевого синдрома и церебральных проявлений.

Лечение: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, НПВС (мелоксикам, нимесулид), миорелоксанты (мидокалм), витамины группы В (мильгамма), хондропротекторы (алфлутоп). Оперативное лечение в случае неэффективности консерватиыного лечения в течение 3 месяцев. Спондилодез.