120. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Клиника, лечение.

Остеохондроз — тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежит дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате.

Клиника. Болевой синдром. В зависимости от стадии остеохондроза боли могут локализоваться в пояснично-крестцовом отделе позвоночника — люмбалгия. При ирритации корешка боль иррадиирует в ногу.

При явлениях нестабильности позвоночника беспокоит ощущение дискомфорта в нем, возникает необходимость частой смены положения туловища. В период обострения положение больных вынужденное: лежа на спине или богу с согнутыми коленями, на четвереньках с подушкой под животом. При осмотре отмечают сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положении больного обнаруживают сколиоз, обусловленный рефлекторной реакцией организма, направленной на уменьшение боли.

Анталгическая поза — вынужденное положение позвоночника — сопровождается переносом тяжести на здоровую ногу. Туловище наклонено вперед и в сторону. Походка больного скована, чрезвычайно осторожна, он делает короткие шаги, прихрамывая на больную ногу. Больные часто пользуются палкой, костылями, не могут долго сидеть и вынуждены либо опираться о сидение руками («симптом треноги»), либо принимать горизонтальное положение.

симптом Ласега — появление боли при поднимании полностью разогнутой ноги и исчезновение боли при сгибании ноги в колене.

Атрофию и парезы мыши, наблюдают довольно часто, несколько реже отмечают нарушение рефлексов.

Клиника

1. Болевой синдром

Боль в пояснице, крестце

Усиление при нагрузке, наклонах, длительном сидении

Локальная болезненность при пальпации мышц спины

2. Радикулопатический синдром (ишиас, люмбалгия)

Иррадиация боли по ходу седалищного нерва: ягодица, задняя поверхность бедра, голень, стопа

Онемение, покалывание, «мурашки»

Снижение силы в ногах

Снижение/исчезновение сухожильных рефлексов

3. Миофасциальный синдром

Спазм мышц поясницы

Болезненные триггерные точки

Ограничение подвижности позвоночника

4. Возможные осложнения

Формирование межпозвонковой грыжи

Синдром конского хвоста (редко)

Хроническая инвалидизация при запущенном процессе

Лечение. Ортопедическое лечение направлено на разгрузку позвоночника, что позволяет уменьшить рефлекторный мышечный спазм и внутридисковое давление.Вытяжение на наклонной плоскости за счет массы тела больного с поднятым головным концом кровати и фиксацией мягкими петлями-кольцами за подмышечные ямки. Продолжительность лечения 4—6 ч в сутки с тремя перерывами по 30 мин в течение 3—4 нед.

Медикаментозное лечение включает анальгетики, противовоспалительные (реопирин, ибупрофен, вольтарен, мовалис и др.), противоотечные (фуросе-мид), миорелаксирующие (сирдалуд), седативные (нозепам) препараты.

Купированию боли способствует физиотерапевтическое лечение: УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина, ультразвук, диадинамические токи и др. Мануальная терапия. Кинезиотерапия. Корсет ленинградского типа.

Лечение

1. Консервативное

Обезболивание: НПВС (диклофенак, кеторолак), миорелаксанты

Физиотерапия: ЛФК, массаж, вытяжение позвоночника, тепловые процедуры

Корсетирование: ортез при обострении

Реабилитация: постуральная гимнастика, укрепление мышц кора

Коррекция образа жизни: снижение нагрузки, контроль веса, правильная осанка

2. Медикаментозное при радикулопатии

НПВС

Миорелаксанты

Витамины группы B

Иногда кратковременные курсы кортикостероидов (по назначению)

3. Хирургическое

Показано при прогрессирующей неврологической симптоматике, неэффективности консервативного лечения

Дискэктомия, ламинэктомия, спондилодез