11.Первая помощь

- остановка кровотечения;

- профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

- транспортная иммобилизация;

- наложение асептической повязки.

12.Транспортная иммобилизация.

Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.

Способы транспортной иммобилизации.

Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

- проволочная шина типа Крамера;

- шина Еланского;

- шина Дитерихса;

- пневматические шины и шины из пластмассы.

13.Особые способы транспортировки.

При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.

При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.

11. Особенности переломов костей и их лечения у детей.

Анатомо-физиологические особенности детских костей

Костная система ребенка принципиально отличается от взрослой, что определяет уникальность травм и подход к лечению.

1. Эластичность и гибкость. Высокое содержание органического матрикса (оссеина) и толстый слой надкостницы делают кости ребенка подобными «зеленой ветке». Это приводит к частым поднадкостничным переломам (перелом по типу «зеленой ветки»), когда надкостница остается целой и удерживает отломки.

2. Наличие зон роста (эпифизарных пластинок). Это самое слабое место кости. Их повреждение (эпифизеолиз) — особая и серьезная категория детских травм, так как может привести к преждевременному закрытию зоны роста и последующему укорочению или деформации конечности.

3. Мощный регенеративный потенциал. Благодаря активному кровоснабжению и функции надкостницы, сращение переломов у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем короче сроки консолидации.

4. Способность к спонтанной коррекции (ремоделированию). Детский организм обладает удивительной способностью исправлять остаточные смещения отломков по мере роста кости. Это особенно выражено:

1. У детей до 10 лет.

2. При переломах вблизи зоны роста.

3. При угловых деформациях, расположенных в плоскости движения соседнего сустава (например, угловое смещение в локтевом суставе лучше корригируется, чем ротационное).

4. Важно: Ремоделирование не исправляет ротационные смещения и внутрисуставные ступеньки!

Особые виды переломов у детей

• Поднадкостничный перелом («зеленая ветка»): Наиболее характерен. Кость ломается, но плотная надкостница удерживает отломки, предотвращая значительное смещение.

• Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы: Отрыв или перелом с отрывом эпифиза по зоне роста. Классифицируются по Салтеру-Харрису (I-V типы), где тип определяет риск осложнений для роста.

• Апофизеолизы: Отрыв апофиза (бугристости для прикрепления мышцы) по зоне роста (напр., бугристость большеберцовой кости).

• Поднадкостничный перелом по типу «ивового прута»: Возникает при продольном сдавлении, характерен для предплечий.

• Вдавленные (импрессионные) переломы, например, при травме черепа.

Клинические и диагностические особенности

• Симптомы могут быть стертыми. Из-за толстой надкостницы и эластичности кости, при поднадкостничных переломах может отсутствовать патологическая подвижность и крепитация. Основные признаки: боль, отек, гематома, нарушение функции.

• Псевдопаралич у грудничков. Маленький ребенок после травмы просто перестает двигать конечностью («рука лежит как плеть»).

• Рентгенологическая диагностика — основной метод, но имеет нюансы:

• Обязательно выполнение снимков в двух проекциях.

• Необходимо захватывать смежные суставы.

• Важно знать рентгенологическую анатомию зон роста (синостозы появляются в определенном возрасте), чтобы не принять их за линию перелома.

• При подозрении на эпифизеолиз часто требуется сравнение со снимком здоровой конечности.

Принципы лечения детских переломов

1. Консерватизм в приоритете. Подавляющее большинство переломов у детей лечится консервативно (закрытая репозиция + иммобилизация гипсовой повязкой).

2. Особенности репозиции:

1. Должна выполняться как можно раньше (по мере нарастания отека сделать это становится сложнее).

2. Часто требует глубокого обезболивания или общего наркоза, чтобы полностью снять мышечный спазм и избежать дополнительной травмы психики ребенка.

3. Допустимы большие степени смещения, чем у взрослых, с расчетом на последующее ремоделирование. Однако анатомическое восстановление обязательно при внутрисуставных переломах и повреждениях зоны роста (эпифизеолизах).

3. Иммобилизация:

1. Гипсовые лонгеты или циркулярные повязки.

2. Часто фиксируют 2 смежных сустава

3. У детей младшего возраста для предотвращения смещения могут использовать гипсовую повязку выше обычного уровня (например, при переломе предплечья — торакобронхиальную).

4. Сроки иммобилизации в среднем в 1.5-2 раза короче, чем у взрослых (например, перелом лучевой кости срастается за 3-4 недели).

5. Показания к оперативному лечению (остеосинтезу) строгие:

1. Открытые переломы.

2. Неудача закрытой репозиции (неустранимое смещение).

3. Внутрисуставные переломы со ступенькой >2 мм.

4. Многооскольчатые нестабильные переломы.

5. Повреждение зоны роста (эпифизеолиз) II-III типа по Салтеру-Харрису с неустранимым смещением.

6. Сосудистые осложнения (угроза ишемии конечности).

7. Предпочтение отдается малоинвазивным и щадящим методам: чаще используют эластичные интрамедуллярные (спицевые) стержни, реже — пластины и винты. Аппараты внешней фиксации применяют при сложных открытых переломах.

Осложнения детских переломов

• Нарушение роста кости — самое грозное. Возникает после травмы зоны роста (эпифизеолиза) из-за ее преждевременного закрытия. Приводит к укорочению или угловой деформации конечности.

• Избыточный рост кости. Некоторые переломы (например, диафиза бедренной кости) могут стимулировать кровоснабжение зоны роста, приводя к умеренному (на 1-3 см) удлинению конечности в течение 1-2 лет после травмы. Это учитывают при репозиции, допуская укорочение на этот сантиметр.

• Формирование ложного сустава встречается крайне редко.

• Осложнения, связанные с иммобилизацией: контрактуры, трофические нарушения (быстро проходят после снятия гипса у детей).