34. Транспортная иммобилизация, ее виды. Показания для наложения транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.

Виды:

1. Фиксационная иммобилизация – это удерживание (обездвиживание) конечности в определенном положении. Может быть:

- мягкая (косыночная, повязка Дезо, воротник Шанца и др.);

- жесткая (шина Крамера, пластмассовые шины и др.).

2. Экстензионная иммобилизация (шиной Дитерихса) – это удерживание (обездвиживание) конечности с ее вытяжением. Показания: переломы костей; вывихи; повреждения суставов; повреждения нервов; повреждение сухожилий; обширные повреждения мягких тканей; повреждения крупных сосудов; обширные ожоги; острые воспалительные процессы в тканях конечностей; остеомиелит; синдром длительного сдавливания; отморожения; наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.

35.Догоспитальная помощь больным с повреждениями таза и позвоночника.

I.Таз

• часто есть травматический шок, признаки внутритазового кровотечения.

• действия, связанные с перекладыванием и перемещением пострадавшего, изменением его позы, должны быть максимально ограничены.

• транспортировка на щите после иммобилизации таза с применением транспортных шин или противошоковых костюмов.

• как можно раньше в/в введение кровезаменителей и анальгетиков с продолжением противошоковой терапии в стационаре.

II.Позвоночник

• движения позвоночника, особенно его сгибание, могут привести к усугублению повреждений, смещению позвонков, травме СМ или его корешков.

• транспортировка на специальных носилках со щитом, ортопедическим матрацем или на подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника.

• При отсутствии специальных приспособлений можно транспортировать пациента в положении на животе. Шейный отдел должен быть фиксирован специальным ортезом (жесткий головодержатель).

анальгетики, метилпреднизолон (болюсное введение 30мк/кг)

36. Системный остеопороз в травматологии. Клиника и лечение. Особенности переломов и их типичная локализация.

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани.

Клиника: проявляется при наличии перелома; чаще встречаются переломы позвонков (долгое время не диагност-ся), шейки бедра, плеча и предплечья (диагност. своевременно в связи с более явным болевым синдромом, наличием отека); при компрес-х переломах тел позвонков наблюдается: снижение роста, «круглая» спина, ограничение движений, боль и чувство усталости в спине, соприкосновение ребер с тазом.

Лечение: 1) немедикоментозное: диета (продукты, богатые кальцием), физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя; 2) консервативное: анаболические ЛС (терипаратид), антикатаболические (бифосфонаты, кальцитонины), гормональные (эстроены, андрогены), препараты кальция и витамина Д; 3) хирургическое при переломе шейки бедра: остеосинтез и эндопротезирование; 4) физиотерапия.

Особенности переломов при остеопорозе:

- Возникают при минимальной нагрузке или даже без видимой причины. Это происходит из-за снижения количества костной ткани и её структурных нарушений. 

-Локализуются главным образом в областях с преимущественно трабекулярной костью. 

- Повышенная частота у женщин по сравнению с мужчинами. 

Типичная локализация переломов при остеопорозе:

-позвонки — 46%; 

-шейка бедра — 20%; 

-плечо и предплечье — 15%; 

-остальные локализации — 19%. 

Также на фоне остеопороза возможны патологические переломы рёбер, костей таза, большеберцовой кости.