79. Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти (механизм травмы, клиника, лечение).

Механизм. Перелом который возникает вследствие прямого удара по основанию фаланги пальца; падения на выпрямленный I палец в состоянии его приведения и ударом в сжатый кулак (непрямой механизм).

Клиника. Припухлость тыльной поверхности кисти. Над проекцией переломов - кровоизлияние. Пальпаторно определяются вершины углов, образованные смещенными отломками пястных костей; здесь же отмечается болезненность. Нагрузка по оси пястных костей вызывает усиление болей в месте перелома. Активные и пассивные движения пальцев ограничены из-за болей.

Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные с множественными пере­ломами нуждаются в оперативном лечении.

Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией гипсовой лон­гетой, наложенной но ладонной поверхности кисти и предплечья в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации — 3—4 нед.

При переломах со смещением под местной анестезией производят репози­цию посредством вытяжения по оси за палец и давления на отломки. Для удержания в правильном положении накладывают ладонную гипсовую шину от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Пальцам придают обязательно среднее физиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом суставе до угла 120°. Это имеет значение для осуществления вытяжения, а также для предупреждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накла­дывают дополнительную лонгету, которую хорошо моделируют. Ре­зультат репозиции проверяют рентгенологически.

Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 3—4 нед. При око­лосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 2 нед. При внут­рисуставных переломах эти сроки еще короче (до 10 дней). Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—мес.

80. Диафизарные переломы костей предплечья (механизмы травмы, клиника, лечение)

Механизм травмы. Чаще всего переломы костей диафиза предплечья возникают при воздействии прямой травмирующей силы: поперечный перелом обеих костей на одном уровне. При воздействии непрямой травмы (падение на разогнутую руку): переломы обеих костей с косой плоскостью излома, уровни переломов, как правило, находятся в разных отделах диафиза. При таком механизме травмы чаще бывают изолированные переломы одной из костей предплечья.

Жалобы: на боли в области предплечья, патологическую подвижность, деформацию в месте перелома, боли в области ран (при открытых переломах), болезненность при движениях в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Объективно: отек предплечья, ограничение активных и пассивных движений вследствие выраженного болевого синдрома, визуально определяемая деформация предплечья на уровне перелома, болезненность при пальпации, крепитация костных отломков, патологическая подвижность предплечья. При переломе одной из костей предплечья деформация и отёк мягких тканей выражены менее сильно, а локальная болезненность локализована только в области повреждённой кости. Учитывая высокоэнергетический характер травмы, при подозрении на перелом диафиза костей предплечья оценка сосудистого и неврологического статуса дистальных отделов верхней конечности является обязательной

Рекомендуется выполнение рентгенографии локтевой и лучевой костей с захватом локтевого и лучезапястного суставов в двух проекциях с диагностической целью.

Лечение предпочтительно консервативное.

Консервативное лечение заключается в иммобилизации от проксимальной ладонной складки до верхней трети плеча в среднем между супинацией и пронацией положении. При локализации перелома в верхней трети диафиза возможна фиксация предплечья в положении умеренной супинации. Чаще всего используется лонгетная гипсовая повязка (наложение гипсовой повязки при переломах костей). Продолжительность фиксации составляет около 6-8 недель.

Абсолютные показания к оперативному лечению: переломы с повреждением магистральных сосудов и нервов, открытые и огнестрельные переломы, переломы в составе политравмы, ипсилатеральные переломы плечевой кости и костей предплечья, билатеральные переломы костей предплечья, переломы одной или обеих костей предплечья со смещением отломков у взрослых, переломовывихи.

Относительные показания: переломы одной или обеих костей предплечья без смещения или с незначительным смещением отломков (угловым <10º или ротационным <10º); социальные факторы, такие как несогласие пациента на длительное консервативное лечение и необходимость восстановления функции конечности в сжатые сроки.

Рекомендовано применение интрамедуллярного остеосинтеза при переломах диафиза костей предплечья. Интрамедуллярный остеосинтез показан при оскольчатых переломах диафиза костей предплечья, когда выполнение открытой анатомичной репозиции перелома с межфрагментарной компрессией и последующим накостным остеосинтезом не представляется возможным. 

Остеосинтез пластинами со вскрытием зоны перелома показан при всех типах переломов диафиза костей предплечья.

Рекомендовано наложение наружных фиксирующих устройств при переломах диафиза костей предплечья по следующим показаниям: открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей при высоком риске инфекционных осложнений применения методов накостного или интрамедуллярного остеосинтеза; обширные дефекты кожи и мягких тканей, ликвидировать которые в раннем посттравматическом периоде не представляется возможным; инфекция в области хирургического вмешательства; обширные дефекты кости, требующие замещения с использованием технологии удлинения кости.