89. Сочетанная травма с повреждением внутренних органов. Симптомы внутреннего кровотечении. Оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Сочетанная травма — одновременное повреждение двух и более анатомических областей, в данном случае — с поражением внутренних органов (грудная, брюшная полость, забрюшинное пространство).

Опасность: скрытое течение, быстрое развитие внутреннего кровотечения и шока, синдром взаимного отягощения.

Внутреннее кровотечение – состояние, при котором кровь изливается либо в естественную полость организма (желудок, мочевой пузырь, матку, легкие, полость сустава и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное и т. д.).

Симптомы внутреннего кровотечения

Общие (системные) признаки

бледность кожи, холодный липкий пот

тахикардия

снижение АД

жажда

слабость, головокружение

снижение диуреза

беспокойство → заторможенность

признаки геморрагического шока

📌 Коварство: кровь уходит внутрь — снаружи тишина.

Местные признаки (зависят от локализации)

Брюшная полость: боль в животе, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, увеличение живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Возможна рвота цвета кофейной гущи, мелена.

Грудная полость: одышка, асимметрия грудной клетки, ослабление дыхания, перкуторная тупость, признаки гемоторакса, гемоптизис.

Забрюшинное пространство: скудная клиника, нарастающий шок без явных причин, боль в пояснице, симптом «падающего гематокрита». Возможно появление крови в моче, если повреждена почка.

ЧМТ: потеря сознания, головная боль, тошнота и рвота, очаговые симптомы, судороги.

Этапы лечения:

Первая помощь. Необходимо максимально быстро обеспечить доставку пациента в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Возможно назначение кровеостанавливающих препаратов (транексамовая, аминокапроновая кислоты) + начало инфузионной терапии.

Специализированная врачебная помощь: Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения, в начале вероятнее всего в отделение реанимации. Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей. Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. 

Также осуществляется экстренная лапаротомия/торактомия с поиском кровотечения; дренаж по Бюлау.