3.Современные методы обследования

Неинвазивные дополнительные методы обследования

Цели: поставить окончательный диагноз, составив полное представление характере патологии ОДС, определить конкретную лечебную тактику, предоперационное планирование.

1.Рентгенологическое исследование

Практически всегда обязательное и достачные для установления окончательного диагноза.

Правила проведения:

• стандартная R-графия проводится в 2 взаимно перпендикулярных проекциях (передне-задней и боковой). При необходимости - проекции с поворотом на 45°, а также специальные атипичные проекции;

• cтрогое соблюдение типичного положение пациента и исследуемого сегмента («рентгенологи ческая укладка»);

• поврежденная область должна быть в центре рентгеновского снимка. Для этого врач должен или присутствовать при исследовании/маркировать для рентгенолога центр предполагаемой патологии;

• при исследовании длинных трубчатых костей R-грамма должна включать смежные суставы, особенно обязательно рентгенологическое исследование обоих смежных суставов при переломах костей голени или предплечья;

• R-грамма должен быть хорошего качества; при исследовании кости на нем должна визуали зироваться «структура» костной ткани (костные балки и их направление).

При необходимости - сравнительная R-графия пораженного и здорового сегментов + исследование с нагрузкой, при определенных движениях («функциональные рентгенограммы»), с использованием (ангио-, фистуло-, контрастирования пневмоартро-, миелография).

2.Скиаграфия — обводка контуров рентгенограмм, определение геометрических соотношений между рентгенконтрастными структурами.

Применение: измерить угол деформации оси, размеры костных образований, просвет суставной щели.

Показания: планирование операций, особенно у больных с ортопедическими деформациями, т.к. позволяет точно рассчитать объем иссекаемых участков костной ткани, угол предполагаемой коррекции оси кости, размеры трансплантатов.

3.Ангиография

Дает представление о состоя нии кровоснабжения органов, тканей, костей. Визуализация с помощью серии R-грамм, выполняемых через определенные промежутки времени на специальной ангиографической R-установке.

Получают картину всех фаз кровотока в исследуемой области — артериальной, капиллярной (фаза микроциркуляции) и венозной.

Применение: при повреждениях/заболеваниях сосудов, оценке степени жизнеспособности конечности, дигностике опухолевых образований, планировании реконструктивных, онкологических, органосохраняющих операций, диагностика и определение тактики при асептических остеонекрозах, врожденных аномалиях развития костно-мышечной системы.

4.УЗИ

(+) без ионизирующей радиации, недорогой, позволяет сравнивать полученные данные с противоположной («здоровой») стороной, мобильность аппаратуры.

Применение: исследовании мышц, сухожилий (в частности ахиллова), диагностике некоторых мягкотканных опухолей (гемангиом), суставов (жидкость в полости и рядом), выявление подколенной кисты, повреждения связок менисков, исследование детского ТБС.

5.Доплерография — методика визуализации «цветного потока», отражающая движение эритроцитов в сосудистом русле. Диагностика сужения артериального русла или венозного тромбоза, в ортопедии и травматологии носит вспомогательный характер.

6.Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) — методика, отражающая распределение в организме вве денных внутривенно радионуклидных ядер.

Методика: после в/в радиофармпрепарата пациента помещают в специальную камеру, в которой фиксируется радиоактивное излучение от организма пациента. Фото сканограммы (как всего тела, так и от дельных его частей) при этом полу чают в разных проекциях.

Радионуклидное сканирование скелета: наличие патологии, показать ее распространение и выраженность по изменению мета болической активности тканей.

Показания: травмы, н/о (первичные и метастатические), артриты разной ло кализации, инфекционные и метаболические поражения костной ткани.

Обнаруженные участки аномального накопления радиофармпрепарата:

1. участки пониженного накопления (в ранней стадии остеонекроза)

2. участки повышенного накопления (переломы, опухоли, очаг остеомиелита).

Не очень специфичная методика исследования. Иногда сложно определить, какие процессы вызвали изме нение метаболической активности исследуемой зоны.

• Множетсвенная миелома, остеоидостеома: помогает уточнить диагноз

• Травма: ранняя диагностика компрессионных переломов, зачастую остающихся незамеченными при рентгено/томографии.

• Остеопороз: диагностика микропереломов (на R-граммах мб не видны)

Основное показание: неопластические процессы – дает представление о распространенности первичной опухоли, правда, уступая возможностям КТ и МРТ.

7.КТ

R-изображения с толщиной среза от 0,1 до 11 мм.

3D реконструкция: при взрывных и оскольчатых перело мах разной локализации, изучение областей со сложной анатомией (кости лица, таза, позвоночного столба, голеностопного сустава, стопы и кисти).

Показания: переломы, костные опухоли и внутрикостные полости (кисты, инфек ционные очаги), визуальный контроль пункционной аспирации, необходимость количественного анализа состояния и плотности костной ткани (очаги остеопороза), внутрисуставные повреждения, наличие свободных тел в полости сустава, СМ канале.

Отсутствия суммационного эффекта (наложение теней) -> использование при визуализации опухолей в таких областях, как лопатка, кости таза и крестца имеет несомнен ное преимущество.

Недостатки: слабая дифференциация тканей, металл. импланты -> артефакты, высокий уровень радиации (особенно при проведении исследования с пе рекрывающимися срезами при боль шой зоне обследования)

8.МРТ

Механизм действия: реэмиссия поглощенного протонами и (или) нейтронами высокочастотного сигнала, которые находятся в сильном магнитном поле.

Костно-мышечная система идеально подходит для МРТ вследствие высокой разницы сигналов от тканей. Различие сигналов позволяет дифферен цировать компоненты тканей, включая мышцы, связки, сухожилия, сосуды, нервы, гиалиновый хрящ, а также кортикальную и трабекулярную кости.

Показания: травматические из менения костей и мягких тканей, контузия или микропереломы трабекулярной кости (не опр-ся на КТ и R-граммах), патология суставов, заболевания и травмы позвоночника (оценка СМ, СМ-корешков и межпозвонковых дисков).

Возможно использование в/в или внутрисуставного контрастирования с помощью солей гадолиния Сд-ОТРА.

МР-ангиография — методика, позволяющая визуализировать кровеносные сосуды, получая изобра жения в любой плоскости, а также создавая трехмерные модели. Показание: необходимость оценки состояния кровообращения при травмах конечностей и васкуляризацию н/о.

Недостатки - типичные противопоказания: наличие водителей ритма, клипсов на сосудах и клаустрофобии, наличие металлических имплантантов. Металлические объекты приводят к полной потере сигнала, «дыры» в изображении с возможным искажением сигнала вокруг такого предмета.

9.Электромиография (регистрация и анализ биоэлектрической активности мышечных волокон) и электронейро миография (определение и изучение вызванных потенциалов мышцы и нер ва, полученных в результате их элект рической стимуляции) применяются для изучения нейромоторного аппара та пациентов. Электрические потенци алы мышцы регистрируются с помощью накожных или игольчатых электродов. Это исследование позволяет уточнить характер нарушения периферической иннервации, причины мышечных атрофий, а также проводить динамический контроль состояния нервной и мышечной систем, оценивать эффективность реабилитационных мероприятий.