124. Деформирующий остеартроз коленного сустава (клиника, лечение).

Гонартроз (или артроз коленного сустава) — хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические процессы, затрагивающие главным образом хрящ, а также другие структуры сустава, в результате чего нарушается опорная и двигательная функция.

Показатель	Характеристика
Определение	Хроническое дегенеративное поражение коленного сустава с разрушением хряща, деформацией костей, остеофитами и вторичной нестабильностью
Этиология/Факторы риска	Возраст >50 лет, травмы, избыточная нагрузка, генетическая предрасположенность, ожирение
Клиническая картина	- Боль в колене, усиливающаяся при нагрузке - Скованность по утрам (10–15 мин) - Хруст или крепитация при движении - Ограничение сгибания/разгибания - Деформация сустава (варусная/вальгусная)
Типы боли	- Нагрузочная (при ходьбе, подъёме по лестнице) - Рецидивирующая ночная или после длительной нагрузки - Стартовые боли
Физикальные признаки	- Ограничение объёма движений - Уплотнение суставной щели - Местная болезненность по линии сочленения - Отёк при синовите
Диагностика	- Рентген: сужение суставной щели, остеофиты, склероз субхондральной кости- МРТ: оценка хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки
Лечение консервативное	- НПВС для снятия боли и воспаления- Физиотерапия, ЛФК, упражнения для мышц бедра- Корректирующая обувь, ортезы- Контроль веса
Хирургическое лечение	- Артроскопия (дебридмент, микрофрактуринг)- Остеотомия при деформации оси конечности- Эндопротезирование при выраженном разрушении сустава

При пальпации определяют болезненность по ходу суставной щели и умеренное ограничение подвижности в суставе. У женщин с возрастом развивается варусная деформация коленных суставов, что способствует дальнейшему прогрессированию артроза. При ревматоидном артрите чаще развивается вальгусная деформация. 

Консервативное лечение. В начальных стадиях назначают лечение, направленное на разгрузку суставов, снятие болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и трофики хряща, снятие мышечного спазма.

В качестве хондропротекторов используют большое количество препаратов, имеющих различный механизм действия. Наиболее часто применяют структум, румалон, циль.

Для устранения болевого синдрома назначают бутадион, реопирин, бруфен, вольтарен, а также препараты группы индометацина. Целесообразно использовать мази на основе нестероидных противовоспалительных препаратов.

Применяют физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, диатермия, фонофорез гидрокортизона), массаж, бальнеологическое лечение (грязь, серные и радоновые ванны).

I Наиболее эффективно устраняет боль и улучшает функцию внутрисуставное введение гормональных препаратов (дипроспан и др.). Такое лечение имеет временный эффект, нередко приводит к разрушению хряща и прогрессированию заболевания.

Оперативное лечение. Применяют различные варианты лечебных остеотомий у лиц молодого возраста с преимущественным поражением внутренних или наружных отделов. Оперативное вмешательство направлено на перераспределение нагрузки и разгрузку пораженного отдела сустава путем исправления оси конечности с созданием гиперкоррекции 3—5°. Применяют высокую остеотомию большеберцовой кости или надмыщелковую остеотомию бедренной. Остеотомию большеберцовой кости выполняют при деформации проксимального отдела в пределах 10—12°. При большей деформации проводят надмыщелковую остеотомию бедренной кости (шарнирную или клиновидную). Ось конечности восстанавливают одномоментно либо постепенно по методике Илизарова. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава применяют при гонартрозе с варусной установкой голени не более 10° при сохраненном связочном аппарате, отсутствии изменений в бедренно-надколенниковом сочленении и наружном отделе коленного сустава.

Для лечения деформирующего артроза коленного сустава с поражением всех отделов применяют эндопротезирование коленного сустава. Существует несколько разновидностей эндопротезов коленного сустава. Основное отличие заключается в способе фиксации (цементная или бесцементная), использовании подвижной ротационной платформы на плато большеберцовой кости и механизма, ограничивающего передне-заднюю подвижность при отсутствии задней крестообразной связки. Целью операции является устранение болевого синдрома, восстановление оси конечности и амплитуды движений при условии сохранения баланса мягких тканей в области коленного сустава