43. Проникающие ранения груди, осложненные открытым пневмотораксом. Диагностика, лечение.

Диагностика начинается с опроса пациента и осмотра. При осмотре в первую очередь обращают внимание на раневое отверстие, через которое со звуком всасывается и выходит воздух. На открытый пневмоторакс также может указывать частое, поверхностное дыхание, вынужденное положение пациента и асимметрия грудной клетки. При аускультации (выслушивании) дыхание ослаблено в области повреждённой половины грудной клетки, при перкуссии (простукивании) слышен коробочный звук. 

Основным способом диагностики открытого пневмоторакса является рентгенография органов грудной клетки. На снимке будет видно скопление воздуха и отсутствие рисунка лёгкого между спавшимся лёгким и плеврой. Часто можно увидеть смещение тени средостения и отклонение трахеи. 

Лечение на месте происшествия заключается в переводе открытого пневмоторакса в закрытый путём закрытия раневого дефекта герметичной (окклюзионной) повязкой. Одновременно с этим осуществляется обезболивание, медикаментозная поддержка сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восполнение кровопотери, восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или ИВЛ. 

В стационаре пациенту с открытым пневмотораксом производится первичная хирургическая обработка и ушивание раны. С целью декомпрессии плевральной полости осуществляется её дренирование дренажом по Бюлау. В случае повреждения лёгкого показано проведение торакотомии с ревизией плевральной полости, ушивание раны лёгкого или резекционное вмешательство. Дренаж в 2 межреберье по среднеключичной или в 5 по среднеподмышечной линии с аспиратором.

44. Гемоторакс, классификация, диагностика. Объем помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов грудной клетки, лёгкого или внутригрудных органов.

Классификация гемоторакса:

• По этиологии: Травматический; Патологический (следствие различных заболеваний); Ятрогенный (осложнение операций, пункций и т. п.). 

• По количеству излившейся крови: Малый (до 500 мл) — кровь занимает только плевральные синусы. Средний (от 500 до 1000 мл) — кровь достигает угла лопатки. Большой, или тотальный, (более 1000 мл) — кровь занимает почти всю плевральную полость.

• С прекратившимся кровотечением;с продолжающимся внутриплевральным кровотечением. 

• По наличию осложнений: свернувшийся гемоторакс; инфицированный гемоторакс. 

Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. 

Объём помощи на догоспитальном этапе: вызов скорой помощи; придание пострадавшему возвышенного положения с приподнятым изголовьем; прикладывание холода на область поражения. При наличии наружного кровотечения - стерильная повязка.

Объём помощи на госпитальном этапе: для аспирации крови - дренирование плевральной полости с введением в дренаж антибиотиков и антисептиков, протеолитических ферментов (для растворения сгустков). Проведение гемостатической, дезагрегантной, симптоматической, иммунокорригирующей, гемотрансфузионной терапии, общей антибиотикотерапии, оксигенотерапии. Хирургическое лечение показано при объеме кровопотери более 1500 мл или продолжающейся кровопотере более 200 мл/час.