При повреждении паренхиматозного органа: Консервативное лечение (строго!)

• стабильная гемодинамика

• отсутствие продолжающегося кровотечения

• подкапсульные гематомы

📌 Постельный режим 📌 Контроль УЗИ / КТ 📌 Гемостатическая терапия

2️⃣ Оперативное лечение

• продолжающееся кровотечение

• разрыв капсулы органа

• нестабильная гемодинамика

Вмешательства:

• ушивание печени

• тампонада

• резекция

• спленэктомия

• дренирование

92. Сочетанная травма с чмт. Классификация, диагностика. Объем помощи на этапах медэвакуации.

Классификация

I. По тяжести:

• Легкая (сотрясение, ушиб мозга легкой степени; 13-15 баллов по шкале Глазго)

• Средней тяжести (ушиб мозга средней степени; 9-12 баллов по шкале Глазго)

• Тяжелая (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение; 3-8 баллов по шкале Глазго)

II. По характеру:

• Закрытые (без нарушения целостности покровов головы или с ранами мягких тканей без повреждения апоневроза)

• Открытые (с нарушением целостности покровов головы)

• Непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки)

• Проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)

III. По клинической форме:

1. Сотрясение головного мозга

2. Ушиб головного мозга (легкой, средней, тяжелой степени)

3. Диффузное аксональное повреждение

4. Сдавление головного мозга (гематомой, вдавленным переломом, отеком)

5. Сдавление головы

Диагностика

1. Клиническое обследование:

• Оценка уровня сознания по шкале Глазго (GCS)

• Оценка состояния зрачков (ширина, реакция на свет)

• Неврологический статус (очаговая симптоматика, менингеальные знаки)

• Наличие внешних повреждений, ликвореи, кровотечений

2. Инструментальная диагностика:

• КТ головного мозга (золотой стандарт) - выявление гематом, контузионных очагов, переломов, дислокации структур

• МРТ - более точная оценка повреждения паренхимы мозга, особенно на поздних сроках

• Рентгенография черепа (при отсутствии КТ) - выявление переломов

• Эхоэнцефалоскопия - смещение срединных структур (в условиях ограниченных ресурсов)

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь (догоспитальный этап):

• Обеспечение проходимости дыхательных путей (удаление инородных тел, введение воздуховода)

• При нарушении дыхания - ИВЛ мешком Амбу

• Остановка наружного кровотечения (давящая повязка)

• Иммобилизация шейного отдела позвоночника (воротник Шанца)

• Быстрая транспортировка в стационар с нейрохирургическим отделением

Первая врачебная помощь (ФАП, машина скорой помощи):

• Коррекция нарушений дыхания, оксигенотерапия

• Противошоковая терапия (инфузия кристаллоидов)

• Введение гемостатиков при продолжающемся кровотечении

• Седация при психомоторном возбуждении (бензодиазепины)

• Мониторинг жизненно важных функций

• Экстренная эвакуация в стационар

Квалифицированная медицинская помощь (центральная районная больница):

• Интубация трахеи и ИВЛ при необходимости

• Контроль и коррекция внутричерепного давления

• Дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид)

• Нейропротекция

• Диагностика (КТ при наличии)

• Предоперационная подготовка

• При наличии нейрохирурга - выполнение декомпрессивных вмешательств (трепанация, удаление гематом)

Специализированная медицинская помощь (нейрохирургический стационар):

• Комплексное обследование (КТ, МРТ, ангиография)

• Мониторинг внутричерепного давления

• Проведение оперативных вмешательств:

• Удаление внутричерепных гематом

• Декомпрессивная трепанация черепа

• Ушивание ран при открытых повреждениях

• Интенсивная терапия:

• Контроль и коррекция дыхания

• Поддержание гемодинамики

• Борьба с отеком мозга

• Противосудорожная терапия

• Профилактика осложнений

• Последующая реабилитация

Критические принципы на всех этапах:

• Минимизация времени до начала специализированной помощи

• Поддержание адекватной оксигенации и перфузии мозга

• Предотвращение вторичных повреждений мозга

• Раннее выявление и лечение внутричерепных гематом