58. Стабильные переломы позвоночника (механизм травмы, диагностика, лечение)

Стабильный перелом позвоночника — повреждение, при котором: сохранена опорная функция позвоночника, нет угрозы вторичного смещения, нет компрессии спинного мозга. Повреждена одна колонна позвоночника (чаще передняя).

Механизм травмы:

• Падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы): компрессионный перелом.

• Возможны патологические компрессионные переломы.

• Передний клиновидный перелом (сгибание с наклоном вперед + нагрузка)

• Инерционный механизм (так называемая «хлыстовая травма») при автотранспортных происшествиях.

• Сдавление и прямая травма (удар по шее или спине). 

Диагностика:

1. Опрос.

2. Осмотр и пальпация. 

3. Определение неврологического статуса пациента.

4. Рентгенография в двух проекциях, КТ, МРТ. – снижение высоты тела позвонка, клиновидный перелом

• При несложных случаях применяется консервативная терапия. Она включает медикаментозное лечение для снятия симптомов и ускорения выздоровления. Также используется фиксация повреждённого участка с помощью специальных устройств, постельный режим и лечебная физкультура.

• В более тяжёлых случаях, когда есть угроза для спинного мозга, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция направлена на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию повреждённого сегмента. Переход в нестабильный перелом, выраженный болевой синдром, нарастающая деформация позвоночника.

59. Повреждение шейного отдела позвоночника у детей и взрослых (механизм травмы, диагностика, лечение)

Механизм травмы у детей и взрослых может быть разным:

1. У детей повреждения шейного отдела позвоночника чаще возникают из-за анатомических особенностей: эластичности связочного аппарата, незавершённой оссификации, относительно большой массы головы. На фоне хлыстовой травмы в результате ДТП или падения с высоты. 

2. У взрослых механическое повреждение спинного мозга в шейном отделе возникает в результате падений, дорожно-транспортных происшествий, резкого сгибания или разгибания шеи, сильного удара сзади по голове или шее.

Диагностика: клинический осмотр, оценку жалоб и сбор анамнеза, а также рентгенография, КТ, МРТ. 

Неврологические проявления: парезы/параличи, нарушение чувствительности, дыхательные расстройства (C3–C5), спинальный шок.

SCIWORA — повреждение спинного мозга без рентгенологических изменений (типично для детей).

1. Консервативное лечение включает иммобилизацию с использованием специальных ортезов (шейных воротников), медикаментозную терапию (противовоспалительные и обезболивающие препараты), физиотерапию, реабилитацию. 

2. Хирургическое лечение может включать декомпрессию спинного мозга, стабилизацию позвонков с использованием металлических имплантов или фиксацию позвоночника с помощью специальных штифтов и пластин. 

У детей основным методом лечения является консервативный, к хирургической коррекции и стабилизации травматической деформации прибегают лишь в ситуации прогрессирующего смещения фрагментов с формированием стеноза или при наличии замедленного сращения.