102. Новокаиновая блокада места перелома (показании, противопоказания, техника выполнения). Внутрикостная анестезия.

Новокаиновая блокада перелома — это введение раствора новокаина в область гематомы перелома с целью выраженного обезболивания и снижения рефлекторных реакций.

Показания: часто выполняется перед транспортной иммобилизацией; свежие закрытые переломы трубчатых костей верхней и нижней конечности с целью профилактики травматического шока.

Противопоказания: открытые переломы, инфицированная кожа в области блокады, подозрение на повреждение магистральных сосудов, гнойные процессы, аллергия на новокаин, тяжелое общее состояние и коллапс.

Техника выполнения блокады перелома в гематому:

1. Асептическая обработка очага. Поиск места введения – наибольшая болезненность.

2. При блокаде места перелома длинных трубчатых костей в гематому, образующуюся в зоне закрытого перелома, вводят 10-40 мл 1% раствора новокаина. Новокаин применяется в высокой концентрации, поскольку он разбавляется содержимым гематомы, а также для уменьшения количества раствора, вводимого в травматический очаг с отечными тканями. Попасть иглой в гематому бывает не всегда просто, поэтому поиск области перелома первоначально ведут с использованием 0,25% раствора новокаина, периодически подсасывая поршень шприца. Признаком попадания иглы в гематому является появление в шприце жидкой крови или микросвертков

Обезболивание наступает через 10 минут, эффект до 2 часов.

Футлярная блокада в месте перелома — метод обезболивания, при котором обезболивающий раствор вводят выше места перелома в фасциальные футляры, окружающие повреждённую кость. Например, на бедре три основных фасциальных вместилища: переднее, заднее и медиальное, а на плече — два: переднее и заднее. Важно: все футлярные блокады производят в пределах здоровых тканей проксимальнее области перелома кости.  Объём раствора зависит от локализации перелома:  На бедре — 200–300 мл 0,25% раствора анестетика. На плече — 120–150 мл этого же раствора.

Первая точка вкола иглы располагается в средней трети передней поверхности плеча. Верхняя конечность при этом согнута в локтевом суставе. Предпосылая движению иглы раствор местного анестетика, проходят через двуглавую мышцу плеча до кости и вводят вышеуказанное количество препарата. После выпрямления конечности вводят аналогичное количество новокаина в футляр разгибателей, пройдя иглой трехглавую мышцу плеча до кости.

Первая точка вкола при футлярной блокаде бедра располагается на передней поверхности, в его верхней или средней трети. Игла продвигается в сагиттальной плоскости до кости, после чего в передний футляр водится 90 - 120 мл 0,25% раствора новокаина. Вторая точка иглы находится на наружной поверхности бедра, в верхней или средней трети. Длинная игла продвигается в горизонтальной плоскости до кости, затем подается назад на 0,5—1 см и продвигается на 1 см кзади от кости, в задний футляр, куда вводится 120 мл 0,25% раствора новокаина,

Футлярная блокада голени производится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60- 80 мл 0,25% раствора новокаина. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение «провала» и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80—100 мл 0,25% раствора новокаина.

Внутрикостная анестезия. Используется при переломах длинных трубчатых костей, политравме и множественных переломах, нельзя при открытых переломах и остеомиелите.

Пункцию делают в метафиз (губчатое вещество), чаще всего для пяточной, подвздошной и большеберцовой кости. Делают при помощи толстой иглы или троакара, проникновение в костномозговую полость и введение 0,25% новокаина.