37. Особенности повреждения и лечения переломов у пожилых людей.

ОСОБЕННОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ: повышение частоты падений (головокружения, общей слабости, неустойчивости походки); возрастное ослабление силы мышц конечностей, тугоподвижность суставов; старческий остеопороз;

для людей старших возрастных групп характерны: переломы лучевой кости в "типичном месте", хирургической шейки плеча, переломы шейки и вертельные переломы бедра, мыщелков большеберцовой кости и лодыжек; реже наблюдаются вывихи, так как суставная капсула и связки теряют свою эластичность и подвергаются обызвествлению; в результате переломов у них могут развиваться тромбозы и эмболии. ЛЕЧЕНИЕ. Не следует применять грубых приемов и многократных попыток репозиции. В связи с мышечной атонией у старых людей репонирование костных отломков путем скелетного вытяжения удается легче и быстрее, чем у молодых, поэтому грузы должны применяться меньшие. Нужно избегать наложения больших гипсовых повязок (кокситные, торакобрахиальные), затрудняющих дыхание. Не следует накладывать тугих, стягивающих повязок. У пожилых людей в связи с атрофичностью и дряблостью кожи под гипсовой повязкой легко образуются пролежни, поэтому все костные выступы под ней должны быть защищены.

Хирургические вмешательства нужно применять лишь в тех случаях, когда консервативные методы неэффективны, а также если оперативный способ будет легче для больного, чем консервативный.

В процессе лечения переломов у лиц с остеопорозом целесообразно назначать анаболические гормональные препараты типа нерабола, ретаболила сочетании с витаминами С, D, В12. Огромное значение имеет питание. Больным пожилого возраста следует давать пищу с высоким содержанием белка. Больных пожилого возраста надо побуждать к активным движениям и систематическим занятиям гимнастикой.

38. Особенности хирургической обработки огнестрельных переломов костей конечностей. Показания к ампутации.

• Сберегательная и щадящая первичная хирургическая обработка огнестрельной раны с сохранением всех костных фрагментов. 

• Удаление крупных инородных тел. 

• Фасциотомия (при наличии показаний для её выполнения). 

• Первичный функционально-стабильный остеосинтез современными имплантатами (при низкоэнергетических огнестрельных переломах). 

• Использование аппаратов внешней фиксации (максимальный срок использования АВФ с целью первичной фиксации отломков — 5–6 дней) и последовательный остеосинтез современными имплантатами (при высокоэнергетических огнестрельных переломах). 

Показания к ампутации при огнестрельных переломах костей конечностей могут быть первичными и вторичными. 

Первичные показания: отрыв (неполный отрыв) или разрушение конечности (перелом кости, ранение сосудов, обширное повреждение мягких тканей), обугливание при ожогах. 

Вторичные показания к ампутации возникают при развитии тяжёлых осложнений: некроз конечности (необратимая ишемия, гангрена) в результате повреждения магистральных артерий, длительного сдавления, гнойно-некротической или анаэробной инфекции, глубокого ожога или отморожения. 

При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях и открытых травмах, сопровождающихся отрывом или разрушением конечности при продолжающемся кровотечении из культи или разрушенных тканей, несмотря на жгут, ампутация является компонентом противошоковой помощи и выполняется в неотложном порядке параллельно с мероприятиями интенсивной терапии.