70. Травматические вывихи костей предплечья у взрослых и детей (механизм травмы,
клиника, лечение).
Механизм: Непрямой механизм, у взрослых чаще всего задний вывих. Задние вывихи – падение на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе. Передние вывихи - падение на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья. Боковые вывихи – при падении на разогнутую и отведенную руку. У детей: вывих головки лучевой кости при тракционном механизме (рука «няни»)
Клиника: Резкая боль, вынужденное положение руки, сустав деформирован, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. У детей: рука висит вдоль туловища и пронирована, болезненность умеренная, деформация почти отсутствует. Часто диагноз ставится клинически (механизм травмы).
Диагностика: РГ локтевого сустава в двух проекциях при затруднении.
Лечение: На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.
Чаще всего данные вывихи вправляются консервативно, однако если имеется нестабильность или необходима пластика связок, то осуществляется оперативное лечение. Вправление вывихов и иммобилизация гипсовой лонгетой (задней) на 2-3 недели.
У детей одномоментная репозиция: положение супинации + сгибание = моментальное вправление и исчезновение симптомов.
71. Травматические вывихи плеча (механизм травмы, клиника, лечение, профилактика
осложнений).
Механизм: непрямой механизм (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается крайне редко. Чаще всего возникает передний вывих плеча из-за анатомических особенностей капсулы.
Клиника:Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым за счет пустой впадины и выпячивания акромиона). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление – симптом клавиши. При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину (возникает реже 24%), задний вывих возникает крайне редко (1%).
Обязательная проверка чувствительности подмышечного нерва (нарушение кожной чувствительности латеральной поверхности плеча + невозможность отведения) + подмышечной артерии (проверка пульса на лучевой артерии).
Пальпация:
чувствуется головка плечевой кости
впереди от суставной впадины.
Обязательное РГ исследование до вправления, чтобы исключить вдавленный перелом головки.
Лечение: вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота.
Метод Джанелидзе: больной лежит на боку, рука свисает вниз на протяжении 15-20 минут. Врач опускает руку вниз + мягкая ротация кнаружи.
Метод Кохера: рука больного согнута в 90 градусов – тракция за плечо – наружная ротация – приведение к телу – внутренняя ротация с забросом кисти на противоположное плечо.
Метод Гиппократа: врач упирается пяткой пациенту в подмышечную впадину и тянет руку на себя. Крайне травмаопасно, возможно повреждение сосудисто-нервного пучка.
После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до30-45°) гипсовой лонгетой, перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик. Продолжительность иммобилизации - 3-4 нед.
Осложнения:
Ранние: повреждение подмышечного нерва, подмышечной артерии; перелом хирургической шейки плеча или большого бугорка.
Поздние осложнения: привычный вывих плеча (вследствие разрыва передне-нижней суставной губы – повреждение Банкарта), повреждение Хилла-Сакса (вдавленный перелом головки плечевой кости при ее ударе о суставную впадину), хронический болевой синдром, контрактуры.
Профилактика: РГ до вправления, оптимальный способ обезболивания и вправления вывиха, иммобилизация на необходимый срок, ЛФК и укрепление ротаторной манжеты.