56. Вывихи ключицы (стернальный, акромиальный), механизм травмы, диагностика, лечение.
При прямом механизме усилие прилагается на область акромиона и плечевого сустава в направлении сверху вниз (падение или удар на задне-верхний отдел плечевого пояса, внезапный рывок за верхнюю конечность вниз). Лопатка с ключицей смещаются вниз, разрыв капсулы, акромиально-ключичной связки, формируется вывих акромиального конца ключицы.
Непрямой механизм характерен для падений с опорой на вытянутую руку, а также сдавления грудной клетки с боков (при ДТП). Лопатка под влиянием действующей силы смещается к срединной линии и ротируетсякнутри. При преодолении сопротивления связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения наступает вывих.
Механизм стернального вывиха непрямой, при действии силы, толкающей плечо вперёд, или сближающем давлении во фронтальной области на плечевые суставы. Заключается в нарушении целостности грудино-ключичных и реберно-ключичной связок. Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трёх направлениях: вверх, назад и вперёд.
Диагностика: Физикальный осмотр, синдром «клавиши» и др. Рентгенография, МРТ или КТ.
Лечение:
При вывихе акромиального конца в случае частичного разрыва связок сочленения лечение консервативное — назначают ношение плечевого ортеза. Во втором варианте показано хирургическое вмешательство методом малоинвазивной реконструкции.
При грудинных вывихах применяют исключительно оперативное лечение — грудинный конец ключицы фиксируют металлическими элементами. После операции показана гипсовая иммобилизация сроком до шести недель.
57.Нестабильные переломы позвоночника (механизм травмы, диагностика, лечение). Осложнения.
I.Механизм
травмы:
разрушение задних и/или средних опорных
структур (смещение позвонков с их
сдавлением, анатомическое повреждение
СМ/его корешков, вывихи и переломовывихи
позвонков, клиновидная девормация
позвонка >½ его высоты, флексионно-ротационные
переломы),
Взрывные переломы - возникают при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. Ломаются замыкательные пластинки позвонка и разрывают его изнутри на несколько фрагментов.
Механизмы: компрессионно-взрывной, разгибательный, сгибательно-ротационный
II. Диагностика:
Основные жалобы: боль
Вынужденное положение (особенно при переломах/вывихах ШОП), изменение физиологической кривизны (сглаживание поясничного лордоза/увеличенный кифоз грудного отдела ), симптом «вожжей» — напряжение длинных мышц спины в виде валиков около остистых отростков (ОО) поврежденных позвонков, пальпаторная болезненность ОО на уровне повреждения, выступание кзади/западение ОО на уровне/увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.
ПОП: забрюшинная гематома => мб боль в животе, напряжение ПБС, псевдоабдоминальный синдром
DSS перелома ТП/ОО/повреждениие мягких тканей — пальпация остистых отростков во время поднимания прямых ног лежа на спине (перелом ТП/ОО — болезненность)
Осевая нагрузка (поколачивание по пяткам/легкое надавливание на голову в положении лежа) — болезненность
Радиологическая диагностика:
1.R-грамма в 2х проекциях (наиб. постоянный признак — клиновидная деформация позвонка в боковой проекции)
2.КТ (оценка стабильности и выбор тактики лечения)
3. МРТ (оценка состояния МПД и корешков)
III. Лечение
Декомпрессия + фиксация
Транспедикулярная фиксация (ТПФ) – операция
Через ножки позвонков с ЭОП контролем выше и ниже сломанного позвонка вводят винты в тела позвонков. Специальными инструментами осуществляют тракцию по оси позвоночника и реклинацию позвонка. После репозиции пустое пространство заполняют костной крошкой или аллотрансплантатом. Постельный режим до снятия швов (12 сут), затем активизация в коресете, с 7 недели бассейн. Трудоспособность через 6 недель.
Осложнения: Разрыв или сдавление корешков или спинного мозга – спинальный шок, повреждение спинного мозга. Дыхательная недостаточность. Сужение позвоночного канала. Повреждение позвоночных артерий. Хронический болевой синдром, кифотическая деформация, инвалидизация (паралич, парез).