134. Факторы, способствующие развитию раневой инфекции. Местные и общие признаки гнойной инфекции.

Факторы, способствующие развитию раневой инфекции:

1. обширность повреждения тканей, которая зависит от характера повреждения;

2. массивность загрязнения раны;

3. наличие в ране инородных тел, в том числе и свободных костных отломков;

4. степень нарушения кровообращения в ране, в том числе, вызванная наложением жгута, тугой тампонадой раны или гематомой;

5. локализация раны – голова, грудь или ягодичная область, стопа, где раневая инфекция развивается чаще;

6. неудовлетворительная и запоздалая первая медицинская помощь, запоздалая первая врачебная помощь, поздняя и технически не совершенная хирургическая обработка раны;

7. шок, кровопотеря, переохлаждение, переутомление, недоедание и многие другие факторы, вызывающие ослабление организма.

Фактор	Механизм
Снижение иммунитета	Нарушение противоинфекционной защиты
Сахарный диабет	Микроангиопатия, гипергликемия
Анемия	Тканевая гипоксия
Истощение, гиповитаминоз	Замедление регенерации
Пожилой возраст	Снижение репаративных процессов
Ожирение	Плохое кровоснабжение жировой клетчатки
Онкологические заболевания	Иммунодефицит
Приём ГКС, цитостатиков	Иммуносупрессия
Хронические инфекции	Эндогенное инфицирование
Фактор	Значение
Загрязнение раны	Первичная микробная контаминация
Некроз тканей	Питательная среда для бактерий
Гематомы, серомы	Застой, рост микрофлоры
Инородные тела	Поддержка воспаления
Нарушение кровоснабжения	Ишемия, гипоксия
Избыточное натяжение краёв	Нарушение заживления
Плохой дренаж	Скопление экссудата
Повторные травмы	Повреждение грануляций

Местные проявления

Поверхностно расположенные очаги воспаления или расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, характеризуются классическими признаками воспаления - покраснением , обусловленным воспалительной гиперемией, отёком, припухлостью, болью , повышением местной температуры и нарушением функций органа. 

При воспалительном процессе во внутренних органах отмечаются характерные для каждого заболевания местные признаки (при гнойном плеврите, перитоните).

При клиническом обследовании больных с гнойно-воспалительными заболеваниями можно определить фазу воспалительного процесса: пальпируемое плотное болезненное образование при наличии других признаков воспаления свидетельствует об инфильтративной фазе процесса в мягких тканях и железистых органах, коже и подкожной клетчатке, молочной железе, брюшной полости. Определяемое при пальпации размягчение инфильтрата, положительный симптом флюктуации указывают на переход инфильтративной фазы воспаления в гнойную.

Местными клиническими признаками прогрессирующего гнойного воспаления служат краснота в виде полос на коже (лимфангиит), плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

Общие проявления

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или вялость, в крайне тяжёлых случаях затемнение (потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функций печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения.

Температура тела при хирургической инфекции может достигать 40⁰C и выше, возникают повторные озноб и головная боль, резко уменьшаются уровень гемоглобина и число эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов. В плазме крови увеличивается уровень глобулинов и уменьшается количество альбуминов, у больных пропадает аппетит, нарушаются функции кишечника, появляется задержка стула, в моче определяются белок и цилиндры. Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функций органов кроветворения, в результате чего наступают анемизация больного и значительные изменения в составе белой крови: появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение - палочкоядерных форм нейтрофилов). Иногда увеличиваются селезёнка, печень, появляется желтушная окраска склер.

Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является то, что в первом случае все симптомы её резко ослабевают или исчезают при вскрытии гнойного очага и создании условий для хорошего дренирования; при сепсисе симптомы после этого почти не изменяются.

Клинические признаки эндогенной интоксикации зависят от степени её тяжести: чем выраженнее интоксикация, тем значительнее её проявления. При лёгкой степени интоксикации отмечается бледность кожного покрова, при тяжёлой - кожа землистого оттенка, определяются акроцианоз, гиперемия лица. Соответственно пульс частый - до 100- 110 в минуту, в тяжёлых случаях - более 130 в минуту, снижается АД. Развивается одышка - число дыханий до 25-30 в минуту, при тяжёлой интоксикации - более 30 в минуту. Важный показатель интоксикации - нарушение функций ЦНС: от лёгкой эйфории вначале до заторможённости или психического возбуждения при развитии токсемии, при тя- жёлой интоксикации развивается интоксикационный делирий. Большое значение в оценке тяжести интоксикации имеет определение диуреза: при тяжёлой интоксикации количество мочи снижается, в крайне тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность с выраженной олигурией и даже анурией.