101. Сухожильный шов. Реабилитация при повреждениях сухожилий.

Сухожильный шов — хирургическая операция по восстановлению целостности повреждённых сухожилий. В зависимости от времени обращения, различают первичный (накладывается в первые часы после полученной травмы) и вторичный (ранний и поздний) швы. Врач выделяет концы сухожилий в месте разрыва, подтягивает их, сшивая тем способом, который обеспечит максимальный результат. После манипуляции на рану накладывают стерильную повязку. Операция проводится под местной, эпидуральной или общей анестезией.

Название шва	Тип	Суть техники	Прочность	Травматичность	Где применяется	Плюсы	Минусы
Кесселя	Узловой	Нить проходит через толщу сухожилия с фиксацией узла	⭐⭐	⭐⭐	Сгибатели, разгибатели	Простота, надёжность	Утолщение, нарушает скольжение
Буннеля	Блокирующий	Z-образное проведение нити	⭐⭐⭐	⭐⭐⭐	Крупные сухожилия	Высокая прочность	Сильно травмирует сухожилие
Кюнео	Блокирующий	Продольное проведение с фиксацией	⭐⭐⭐	⭐⭐⭐	Глубокие сухожилия	Хорошая фиксация	Плохое скольжение
Краков	Блокирующий	Многократные прошивания вдоль края	⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐	Ахиллово сухожилие	Очень прочный	Толстый шов
Модифицированный Кессель	Блокирующий	Улучшенный вариант Кесселя	⭐⭐⭐	⭐⭐	Кисть	Баланс прочности и скольжения	Технически сложнее
Эпитендиозный	Обвивной	Поверхностный шов по оболочке	⭐	⭐	В дополнение к основному	Улучшает скольжение	Самостоятельно не держит нагрузку
Шов Лангера	Непрерывный	Косое прошивание по длине	⭐⭐	⭐	Тонкие сухожилия	Минимальная травма	Низкая прочность
4-, 6-, 8-нитевые швы	Многоядерные	Несколько фиксирующих нитей	⭐⭐⭐⭐	⭐⭐⭐	Современная хирургия кисти	Ранняя активизация	Сложность выполнения

После оперативного лечения прогноз относительно благоприятный. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель _[4]. Через 1,5 месяца после операции объём движений должен восстановиться полностью. Через 5-6 месяцев у большинства больных отмечается полное восстановление функции повреждённой конечности. Необходимым условием для выздоровления является иммобилизация прооперированного сегмента. Период иммобилизации после операции длится от 3 до 6 недель. Наиболее оптимальный срок для всех операций сухожильно-мышечной пластики — 6 недель.

В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:

• улучшение питания оперированной области (используются препараты, улучающие кровоснабжение, физиолечение, лечебная физкультура);

• профилактика спаечного процесса и контрактуры плечевого и локтевого суставов, которая подразумевает максимально раннее начало движений в прооперированной конечности. Для этого есть специальные изометрические (статические) упражнения без движения и сокращения мышц. 

Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.

Комплекс лечебной физкультуры начинается со следующего дня после операции в виде общих дыхательных упражнений, ходьбы. С третьего дня назначают токи УВЧ № 5 (физиолечение, заключающееся в применении высокочастотного электромагнитного поля в количестве 5 процедур), после чего для дальнейшего снижения отёка мягких тканей рекомендуют магнитотерапию. Важная часть комплекса лечебной физкультуры — изометрические упражнения двуглавой мышцы.