39. Жировая эмболия: причины, клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

Жировая эмболия — это осложнение травматической болезни, вызванное закупоркой кровеносных сосудов каплями жира.

Причины: травмы: чаще при переломах диафиза бедренных костей, голени, таза (риск выше при множеств. травмах с размозжением костной ткани), ожоги; шоки и постреанимационная болезнь; внутривенное введение масляных растворов; гиповолемия.

Клиника: давящие боли в сердце и за грудиной, беспокойство, одышка, кашель с кровохарканьем, пена изо рта, липкий холодный пот, акроцианоз, тахикардия, может быть петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на плечах, груди, спине, облаковидные пятна на сетчатке, t повышается до 38-40, при церебральной эмболии - нарушение сознания, судороги, сильные головные боли, может быть афазия, параличи и парезы, локальная утрата чувствительности.

Диагностика: 1) объективное обследование: ЧСС более 100, ЧД более 30, дыхание ослабленное и поверхностное, влажные крупнопузырчатые хрипы, снижение сатурации; 2) ЭКГ – может быть экстрасистолия, фибрилляция предсердий, неспецифические изменения сегмента ST; 3) рентгенография органов грудной клетки: диффузные инфильтраты легочной ткани с обеих сторон, может быть плевральный выпот; 4) КТ: признаки ишемии и отека мозга; 5) лаб. диагностика: липидные глобулы в плазме, анемия, жир в моче, олигурия.

Лечение: 1) специфическое: ИВЛ, эссенциальные фосфолипиды (липостабил), гепарин, преднизолон; 2) неспецифическое: инфузионная терапия, антибиотики, нистатин, гипохлорит натрия.

Профилактика: необходимо избегать травм всех органов, систем и тканей организма. После полученных травм или проведённых операций нужно оставаться под наблюдением врача. Необходима ранняя правильная иммобилизация + аккуратная репозиция. Требуется максимально быстрая остановка кровотечения при его наличии, адекватная анальгезия, поддержание уровня АД. Следует применять малотравматичные методики, в частности чрескожный спицевой остеосинтез, выполняемый в отсроченном порядке. Проводится ранняя адекватная инфузионная терапия, применение липотропных препаратов и средств, препятствующих дезэмульгированию липидов крови. 

40. Тромбоэмболия легочной артерии. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — острое нарушение кровообращения в лёгких, вызванное закупоркой просвета крупных артерий или их более мелких ветвей кровяным сгустком

Клиника тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА): головокружение; ощущение нехватки кислорода; одышка; слабость; снижение артериального давления; боль в груди, которая наиболее выражена при глубоком дыхании; чувство страха из-за нехватки воздуха; кашель. В тяжёлых случаях признаками тромбоэмболии являются кровохарканье, потеря сознания, цианоз, критическое снижение АД. 

Диагностика ТЭЛА включает:оценку клинической вероятности по критериям Уэльса или Женевской шкалы, которые учитывают анамнез, симптомы и возраст пациента; пульсоксиметрию; рентгенографию органов грудной клетки; ЭКГ (признаки перегрузки правых отделов сердца); измерение газового состава артериальной крови. КТ-ангиография легочной артерии и Д-димер! УЗИ вен нижних конечностей.

Лечение ТЭЛА направлено на нормализацию лёгочного кровообращения и профилактику хронической лёгочной гипертензии. Пациентам показан постельный режим, диетическое питание, использование компрессионного белья. Для устранения симптомов и осложнений ТЭЛА пациенту показана оксигенотерапия, порой требуется подключение к аппарату ИВЛ. Дополнительно назначаются медикаменты: антикоагулянты (НМГ), вазопрессоры, тромболитики, анальгетики, спазмолитики, антиаритмические средства. В случае развития пневмонии или инфаркта лёгкого назначают антибиотики.

Профилактика ТЭЛА сводится к ранней диагностике, приёму непрямых антикоагулянтов, лечению тромбофлебита. Люди из группы риска должны: контролировать массу тела; вести активный образ жизни, не находиться в одной позе более 1,5 ч; отказаться от курения и употребления алкоголя; избегать травм; после хирургических вмешательств носить компрессионное бельё; проходить профилактические обследования; правильно питаться, принимать витаминные комплексы, содержащие витамин К. 

Все препараты, разжижающие кровь, нужно применять исключительно по назначению врача.