109. Пяточная шпора. Понятие о тенденциях, энтезопатиях.

Пяточная шпора — это костный остеофит в области пяточной кости, чаще в месте прикрепления подошвенной фасции (реже — ахиллова сухожилия). ⚠️ Важно: боль вызывает не сама шпора, а воспаление окружающих тканей. Пяточная шпора представляет собой компенсаторную реакцию организма на повреждение подошвенной фасции в месте её крепления к пяточной кости. Это клинический исход таких заболеваний, как подошвенный фасциоз или диффузный идиопатический гиперостоз.

Энтезопатия — повреждение энтезиса (места прикрепления сухожилия к кости), начальный этап формирования фасциита. Наиболее часто возникает в пяточной области, надмыщелке плеча (локоть теннисиста), большом вертеле бедренной кости. Тенденции пяточной шпоры заключаются в том, что она чаще встречается у женщин в возрасте после 40–45 лет, что связано с регулярным ношением обуви на высоком каблуке. Также заболевание нередко диагностируется у профессиональных спортсменов, бегунов и танцоров, а также у людей, чья работа связана с длительным пребыванием в положении стоя, с продолжительной ходьбой по твёрдой поверхности, частым ношением тяжестей.

Клиническая картина типична и выражается в виде характерного болевого синдрома, который проявляется стартовыми болями. Такая боль появляется при опоре на пятку после длительного отдыха, например, пациентам причиняют боль первые шаги по утрам . Болевой синдром может развиваться как остро, так и постепенно, переходя в хронический _[3]. Боли при пяточной шпоре, как правило, острые, жгучие, располагаются по внутреннему краю пятки, но могут распространятся на всю пяточную область. Интенсивность болевого синдрома различная. Как правило, боль стихает после 5-10 минут ходьбы, но в течение дня появляется вновь и может усиливаться. Нередко больные отмечают чувство инородного предмета в области пятки, при ходьбе стараются не наступать на пяточную область, встают на цыпочки, супинируют стопу (поворачивают внутрь). 

При осмотре пяточной области видимых признаков воспаления не выявляется. При пальпации бугра пяточной кости со стороны подошвы отмечается резкая болезненность, редко имеется отёчность. Пяточная шпора не прощупывается при пальпации мягких тканей.

Развитие пяточной шпоры можно разделить на 3 этапа.

1. Энтезопатия — патологическое изменение подошвенной фасции в месте её крепления к пяточной кости в результате воздействия травмирующего фактора. Этот процесс сопровождается качественной перестройкой фасции.

2. Плантарный фасциоз — асептическое (без бактериального агента) воспаление подошвенной фасции.

3. Кальцификация патологически изменённого участка и формирование пяточной шпоры

Рентгенография пяточной области назначается для исключения перелома, если в анамнезе есть указания на травму. На ранних этапах формирования пяточная шпора на рентгенограмме не видна.

Лечение пяточной шпоры

Консервативное лечение

Лечение пяточных шпор начинают с консервативных методов. Основная цель лечения — контроль болевого синдрома. Как правило, хорошего эффекта удаётся достичь благодаря комплексному подходу. Основные направления в консервативном лечении пяточных шпор — разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы). К физиотерапии относят тепловые процедуры (озокерит), лазеротерапию, электрофорез с гиалуронидазой, ультразвук с гидрокортизоном и ударно-волновую терапию (УВТ). 

Ночные ортезы. Применяются для фиксации стопы в положении тыльного сгибания на время сна. Это позволяет поддерживать подошвенную фасцию в удлинённом состоянии, что обеспечивает её сращение без укорочения. В результате утром при первых шагах удаётся избежать повторных микронадрывов фасции. Однако нужно отметить, что данный метод не был до конца изучен

Некоторые авторы считают, что неэффективность консервативного лечения свыше 12 месяцев является показанием к оперативному лечению. Основным методом хирургического лечения пяточной шпоры является проксимальная плантарная фасциотомия.

Операция проводится под проводниковой анестезией. На внутренней боковой части пятки выполняют разрез около 5 мм и вводят через него эндоскопические инструменты. На внешней боковой стороне пятки формируют выходное отверстие. Под видеонаблюдением рассекают часть подошвенной фасции для устранения повышенного напряжения в этой области. Реабилитационный период длится в среднем до двух недель, швы снимают на 7-10 сутки. После оперативного лечения больным рекомендовано пожизненное ношение индивидуальных ортопедических стелек.