32. Основные принципы лечения больных с открытыми переломами костей.

При лечении открытых переломов решаются следующие задачи: предупреждение развития инфекции; вправление и обездвижение отломков; создание условий для костного сращения вправленных отломков; восстановление функции конечности.

Общие принципы лечения открытых переломов.

Догоспитальный этап: остановка наружного кровотечения; предотвращение дополнительного инфицирования путем накладывания асептических повязок; полноценная транспортная иммобилизация; обезболивание; антибиотикотерапия; противошоковые мероприятия.

Госпитальный этап: ПХО раны; остеосинтез отломков; дренирование и закрытие раны; антибактериальная терапия; коррекция гиповолемических нарушений; симптоматическое лечение.

Каждый открытый перелом кости сопровождается бактериальным загрязнением ран. Поэтому первой задачей при лечении открытых переломов является проведение мероприятий, направленных на предупреждение осложнений со стороны раны мягких тканей и на скорейшее ее заживление. При открытом переломе необходимо провести правильную репозицию отломков одновременно с проведением ПХО и осуществить фиксацию их в правильном положении. Далее необходимо медикаментозное лечение открытых переломов, которое проводится с применением антибактериальных, обезболивающих, противоотечных, иммуностимулирующих, нейропротекторных средств. Следующий этап: реабилитация после открытого перелома. Длительность реабилитационного периода, который начинается после снятия лонгеты или компрессионно-дистракционного аппарата, а также прогноз дальнейшего состояния зависит от локализации открытого перелома и степени его сложности. В современный комплекс реабилитационных мероприятий, способствующих возвращению пострадавшим скелетным структурам их физиологических функций, входят различные физиотерапевтические процедуры, специальная лечебная гимнастика, массаж, а также механотерапия.

33.Клинические и рентгенологические признаки сращения костей.

I. Клинические признаки сращения костей

Это субъективные и объективные данные, указывающие на восстановление целостности кости.

1. Исчезновение патологической подвижности. Самый главный и достоверный признак. Если кость сломана, отломки подвижны относительно друг друга. После формирования прочной костной мозоли эта подвижность полностью исчезает.

2. Отсутствие локальной болезненности.

· Боли при осевой нагрузке: При надавливании по оси конечности (например, при поколачивании по пятке при переломе голени) боль в месте перелома отсутствует.

· Боли при пальпации: При ощупывании места перелома болезненности нет.

3. Отсутствие деформации. При правильном сращении восстанавливается естественная анатомическая форма сегмента, исчезает деформация, видимая или определяемая на ощупь.

4. Восстановление функции. Конечность или сегмент может полноценно выполнять свою опорную и двигательную функцию (например, полная нагрузка на ногу, свободное движение руки без боли).

5. Отсутствие локальных воспалительных признаков: нет отека, покраснения, местного повышения температуры кожи в области бывшего перелома.

Важно: Клинические признаки оцениваются в комплексе. Например, отсутствие боли при неполной консолидации может ввести в заблуждение.

II. Рентгенологические признаки сращения костей

Рентгенография — основной объективный метод контроля. Процесс сращения визуализируется поэтапно.

Этапы рентгенологической картины консолидации:

1. Стадия воспаления и мягкой мозоли (первые 1-2 недели): На снимке видна линия перелома, отломки могут быть смещены. Костной мозоли еще нет.

2. Стадия образования первичной (мягкой) костной мозоли (2-4 недели):

· Линия перелома начинает "размываться", становится менее четкой.

· Появляется периостальная (наружная) мозоль в виде облаковидных или веретенообразных напластований костного вещества по краям отломков.

· Появляется эндостальная (внутренняя) мозоль — уплотнение кости со стороны костномозгового канала.

· Может уменьшаться щель между отломками.

3. Стадия образования вторичной (твердой) костной мозоли и перестройки (1-3 месяца и более):

· Полное исчезновение линии перелома. Щель между отломками замещена костной тканью.

· Костная мозоль становится более плотной, гомогенной, ее контуры сливаются с кортикальным слоем материнской кости.

· Восстанавливается костномозговой канал (на это может уйти несколько месяцев/лет).

· Начинается перестройка костной структуры: массивная мозоль постепенно уменьшается в размерах, приобретая форму и структуру нормальной кости.

Критерии полного рентгенологического сращения (консолидации):

· Отсутствие видимой линии перелома.

· Наличие мостиков костной ткани между отломками (костной мозоли) как по периостальной, так и по эндостальной поверхности.

· Отсутствие зон просветления в области бывшей щели перелома.

Признаки замедленной консолидации и несращения (псевдоартроза)

· Замедленная консолидация: Через средние сроки сращения для данного перелома линия перелома остается видимой, костная мозоль слабо выражена, но отломки сохраняют некоторую стабильность. Процесс еще можно стимулировать.

· Признаки несращения (псевдоартроза): На рентгене видна четкая, неомозолеленная линия перелома спустя многие месяцы после травмы. Склерозирование (уплотнение) краев отломков, которые становятся похожими на "слоновую кость". Закрытие (облитерация) костномозгового канала на концах отломков. Образование "шарнира" — формирование закругленных, сглаженных концов отломков, иногда с признаками ложного сустава. Клинически определяется болезненная подвижность в месте бывшего перелома.