22. Эндопротезирование суставов. Показания. Возможные осложнения и их профилактика

Эндопротезирование суставов — хирургическая операция по замене разрушенного сустава искусственным имплантом с целью восстановления опорной и двигательной функции и устранения болевого синдрома.

Абсолютные показания

• выраженный болевой синдром, не купирующийся консервативно

• значительное ограничение функции сустава

• грубая деформация суставных поверхностей

• анкилоз

• асептический некроз головки кости

• ложный сустав шейки бедра

• последствия тяжёлых внутрисуставных переломов

Относительные показания

• деформирующий остеоартроз III–IV стадии

• ревматоидный артрит

• посттравматический артроз

• неэффективность других методов лечения

Абсолютные: активный инфекционный процесс, сепсис, тяжёлая соматическая декомпенсация

Относительные: выраженный остеопороз, ожирение высокой степени, очаги хронической инфекции

Осложнения:

Ранние осложнения

• Интраоперационные: переломы костей, повреждение сосудов и нервов, кровотечение

• Послеоперационные: инфекция области импланта, гематома, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, вывих эндопротеза.

Поздние осложнения

Со стороны импланта: асептическое расшатывание, износ компонентов, поломка эндопротеза

Инфекционные: поздняя перипротезная инфекция

Функциональные: ограничение движений, контрактуры, хронический болевой синдром

Профилактика осложнений

1️⃣ Предоперационная

тщательный отбор пациентов: снижение веса

санация очагов инфекции

коррекция анемии и обменных нарушений

планирование операции (шаблоны, навигация)

2️⃣ Интраоперационная

строгая асептика и антисептика

адекватный выбор эндопротеза

правильная установка компонентов

сокращение времени операции

3️⃣ Послеоперационная

антибиотикопрофилактика

профилактика тромбозов

ранняя активизация пациента

ЛФК и реабилитация

обучение пациента правилам поведения

23. Ампутации. Показания в травматологии и ортопедии. Принципы протезирования.

Ампутация — хирургическое удаление части или всей конечности на протяжении кости с целью сохранения жизни пациента, ликвидации источника инфекции или восстановления функции.

Абсолютные показания (ампутация — вопрос жизни и смерти)

1. Необратимая ишемия конечности: длительное сдавление, тромбоз магистральных сосудов, невозможность восстановления кровотока, признаки некроза тканей

2. Тяжёлые размозжения и разрушения конечности: обширное разрушение мягких тканей, раздробленные переломы, отрыв конечности и невозможность реконструкции

3. Анаэробная инфекция: газовая гангрена и отсутствие эффекта от лечения

4. Некроз и гангрена: влажная гангрена и сухая гангрена с инфицированием

Относительные показания (взвешенное клиническое решение)

1. Хронические инфекции костей и мягких тканей: хронический остеомиелит, множественные свищи, рецидивы

2. Последствия тяжёлых травм: несросшиеся переломы, ложные суставы, выраженные деформации, утрата опорной функции

3. Опухоли костей и мягких тканей

4. Тяжёлые контрактуры и параличи: невозможность восстановления функции, выраженные болевые синдромы

Протезирование — комплекс медицинских, технических и реабилитационных мероприятий, направленных на замещение утраченного сегмента конечности и восстановление функции.

1️⃣ Раннее начало протезирования

начало после заживления культи

предотвращение контрактур

снижение мышечной атрофии

психологическая адаптация пациента

2️⃣ Индивидуальный подход

Учитывают:

уровень ампутации

возраст пациента

физическую активность

сопутствующие заболевания

профессию и образ жизни

3️⃣ Максимальное сохранение функции

сохранение длины культи

сохранение подвижности суставов

баланс мышечных групп

равномерное распределение нагрузки

4️⃣ Анатомо-физиологическое соответствие

Протез должен:

соответствовать массе и росту

обеспечивать правильную биомеханику

не нарушать ось конечности

обеспечивать устойчивость и координацию

5️⃣ Надёжная фиксация протеза

комфортная посадка

отсутствие болевых точек

предотвращение соскальзывания

профилактика мацерации и пролежней

6️⃣ Функциональность и простота

7️⃣ Этапность протезирования

временные (тренировочные) протезы

постоянные протезы

замена и коррекция по мере адаптации

8️⃣ Реабилитационная направленность

обучение пользованию протезом

лечебная физкультура

восстановление походки

социальная и профессиональная адаптация

9️⃣ Профилактика осложнений

профилактика контрактур

профилактика пролежней

профилактика болевого синдрома

контроль состояния культи

🔟 Междисциплинарный подход

Участие:

травматолога-ортопеда

протезиста

реабилитолога

инструктора ЛФК

психолога

24.Ложные суставы трубчатых костей. Причины, принципы лечения.

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности - костная пластика. Причины. Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома. Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома.

Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

Лечение ложного сустава. Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением.

Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.