141. Термические ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожога. Первая помощь.

Термический ожог – один из видов травмы, которая развивается под воздействием на ткани организма высокой температуры (пламя огня, кипящяя жидкость и др.);

Классификация термических ожогов:

1.По площади поражения, которая определяется в процентах по отношению ко всей площади поверхности тела;

2.По глубине поражения (I, II, IIIа, IIIб, IV степень), которая показывает степень повреждения тканей организма;

3.По периодизации течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция);

4. По фазам заживления ожоговых ран (первичные анатомическо-функциональные изменения, реактивно-воспалительный процесс, регенерация).

Определение площади и глубины ожога

1.Правило «девяток» - что каждая отдельная часть тела составляет определённую часть площади всего тела. Голова и шея – 9%, одна рука – 9%, одна нога -18% (бедро – 9%, голень и ступня вместе –9%), передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность туловища– 18%, внешние половые органы – 1%, целиком вся передняя поверхность тела – 51%, целиком вся задняя поверхность тела – 49%.

2.Правило ладони - площадь ладони человека соответствует 1% общей пощади тела.

Глубина повреждения – оценивается по классификации:

Поверхностные

I ст.- гиперемия (эритема) и отек (инфильтрация). Поверхностные слои эпидермиса слущиваются, к концу 1 недели - заживление

II ст. - гибель поверхностных слоев эпидермиса (до росткового), отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных желтоватой жидкостью. Заживление – через 10-14 дней.

IIIА ст. – омертвение эпидермиса и поверхностных слоев собственно кожи (дермы). Заживление спустя 4-6 недель за счет островковой эпителиации из сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов).

5

Глубокие

IIIБ ст. – омертвение всей толщи кожи (при ожогах пламенем – сухой, плотный темнокоричневый струп, при ожогах паром, горячими жидкостями – бледно-серый, мягкий). Очищение ожоговой раны от омертвевших тканей завершается через 3-5 недель с образованием гранулирующей раневой поверхности.

IVст. – гибель тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, с признаками обугливания.

Первая помощь при термических ожогах 

Лечение на этапе первой помощи

Порядок действий:

1.Немедленно прекратить воздействие ожогового агента (тушение, удаление из очага, при химическом ожоге – смыть его с кожи холодной водой)

2.Обезболивание (промедол 2% 1,0 АИ)

3.Наложить на ожоговую поверхность контурную стерильную повязку

4.Начать проведение дыхательной поддержки

5.Дача антибиотика

6.Транспортная иммобилизация подручными средствами при обширных ожогах конечностей

7.Эвакуировать пострадавшего с границы очага поражения. 25% нуждаются в выносе, 20% с ожогами лица требуют вывода.

Доврачебная помощь

1.Контроль действий стрелка-санитара и устранение недоделок

2.Начало инфузионной терапии (кристаллоиды и коллоиды)

3.Усиление анальгезии

4.Обильное солевое щелочное питье

5.Установка воздуховодной трубки

Эвакуация пострадавшего в МПП

Первая врачебная помощь

Выделение группы лиц, требующих специальной обработки (опасных для окружающих –с РВ, ОВ, БО). Сортировка:

1) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе:

-с ожоговым шоком (противошоковая инфузионная терапия - кровезаменители, коллоиды, кристаллоиды; обезболивание, транспортная иммобилизация табельными средствами)

-с ожогами дыхательных путей (коникотомия или трахеостомия, противошоковая терапия)

+парентеральное введение антибиотиков, противостолбнячного анатоксина + наложение контурных повязок на тело, блокады поперечного сечения, проводниковые блокады,

+обильное щелочное питье

2)не нуждающиеся в оказании помощи (поверхностные ожоги с площадью до 20%) - эвакуация

3)агонирующие (при площади ожогов свыше 60%, глубоких ожогов свыше 50%) – группа выделяется только в условиях массового поступления раненых. Симптоматическая терапия.