83.Повреждения ахиллова сухожилия. Диагностика, лечение.
Возможно открытое и закрытое повреждение. Происходит при тыльном сгибании и нагрузке на икроножную мышцу (резкий бег, прыжок на носок). Часто бывает при дегенеративных заболеваниях, приеме ГКС и фторхинолонов.
Классификация: ушиб, растяжение, полный и неполный разрыв).
Диагностика осуществляется на приёме у травматолога-ортопеда. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Во время разрыва слышен резкий удар или хлопок внутри голени + сильная боль. Опорность ноги сохранена, однако больной хромает. Не может стать на носок. Видно западение сухожилия (симптом ямки). Синдром Томпоссона: больной лежит на животе, свесив икры – осуществляется боковое нажатие – в норме непроизвольное подошвенное сгибание (при разрыве этого нет).
Иногда в ходе обследования проводится УЗИ (метод выбора для осмотра гематомы, степени разрыва) или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространённости повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.
Догоспитальная помощь: шина от средней трети бедра с легким сгибанием колена и разгибанием голени по передней поверхности.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор тактики осуществляется после оценки травмы и зависит от нескольких факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и уровень физической активности.
Консервативное лечение чаще применяется для пациентов старшего возраста, имеющих сопутствующие заболевания и невысокий уровень повседневной физической активности; неполном разрыве сухожилия. Обычно включает в себя иммобилизацию повреждённой конечности с ношением гипсовой повязки или бандажа для поддержки голени во время заживления сухожилия на срок до 6 недель, а также приём обезболивающих препаратов. Иммобилизация от верхней трети бедра до пальцев стопы со сгибанием колена и подошвенном сгибании.
Хирургическое лечение является предпочтительным для молодых пациентов с высоким уровнем активности и профессиональных спортсменов, а также при лечении застарелых и повторных разрывов сухожилий голеностопа. Существует несколько различных методов хирургического восстановления ахиллова сухожилия, которые предполагают сведение разорванных концов сухожилия вместе с использованием различных техник и швов. Возможен шов сухожилия или пластика сухожилия при застарелых разрывах и сильном разможеннии тканей. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель.
Реабилитация и ЛФК длятся от 3 до 6 месяцев.
84 Повреждения сухожилий в области плечевого сустава. Понятие о вращательной манжете плеча. Диагностика, лечение.
Вращательная манжета плеча — это группа из четырёх мышц и их сухожилий, расположенных в глубине вокруг плечевого сустава и служащих для стабилизации и вращения плечевой кости. В её состав входят: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.
m. supraspinatus — отведение плеча (чаще всего рвётся)
m. infraspinatus — наружная ротация
m. teres minor — наружная ротация
m. subscapularis — внутренняя ротация
Возможны: тендинит, тендиноз, полный и неполный разрыв сухожилия.
Механизм: чаще всего возникает у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями или микротравмами (спортсмены, работа с постоянным поднятием рук). При сильной нагрузке на плечо в отведенном положении, подъеме тяжестей, падении на отведенную руку или локоть (отрыв большого бугорка). Чаще всего происходит отрыв надостной мышцы.
Диагностика основывается на клинике (боль, особенно в ночное время, приведенное положение плеча, максимальное активное отведение до 40 градусов за счет лопаточно-реберного сочленения) + диагностические тесты:
- симптом болезненного отведения, наибольшая болезненность при угле отведения 60-120 градусов
- симптом Леклерка: невозможность отвести плечо без подъема лопатки
- симптом падающей руки: поднятие руки до 90 градусов и ее удержание невозможно, либо рука падает при легком нажиме на предплечье.
- возможна болезненность при внутренней и наружной ротации.
УЗИ (ультразвуковое исследование) — быстрый и эффективный метод, который может позволить врачу увидеть разрывы в сухожилиях вращательной манжеты.
Рентген — снимки обычно не показывают разрывы вращательной манжеты (изменения в мягких тканях), но могут выявить нарушение анатомического положения, переломы, артрозные изменения и кальцинаты.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод для идентификации разрывов в сухожилиях вращательной манжеты и оценки их тяжести.
Лечение.
Консервативная терапия показана при частичных повреждениях, когда есть надежда на восстановление функции без оперативного вмешательства + пожилым людям. Она проводится наряду с иммобилизацией плечевого сустава специальной повязкой (ортезом) и включает физиотерапевтические процедуры, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Иммобилизация на срок 4 недели.
Хирургическое лечение. Осуществляется при полном разрыве молодым людям. Включает в себя артроскопическое ушивание сухожилий (минимально инвазивную процедуру через проколы с использованием мини-камеры и инструментов).