2.Длина и окружность конечности. Объём движений в суставах, понятие о контрактуре и ригидности. Значение этих исследований для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
Измерение длины конечностей
На глаз: при осмотре согнутых в локтевых суставах верхних конечностей, согнутых в коленном и тазобедренном суставах нижних конечностей).
Сантиметровой лентой: определение и фиксация изменений + в динамике. Измерение между опознавательными костными выступами. Передние верхние ости подвздошных костей при этом должны располагаться на линии, пер пендикулярной оси туловища, а руки и ноги вытянуты вдоль продольной оси/ при невозможности – симметричное положение.
Виды изменения длины:
1.Абсолютное (истинное, анатомическое) уменьшение – укорочение анатомической длины сегмента, кости вследствие неправиль но сросшегося перелома, нарушения роста кости, импрессии эпифизов.
2. Относительное (суставное) укорочение/удлинение при вывихах или внутри суставных переломах и свидетельствует о повреждении сустава
3. Кажущееся (функциональное) при фиксированной патологической установке в одном или нескольких суставах (контрактура, анкилоз, ригидность). При этом посегментное измерение не выявляет изменений длины.
Клиническое (суммарное) изменение длины конечности объединяет перечисленные.
При сравнении абсолютного и от носительного изменения дистальная точка измерения не меняется, различие в выборе проксимальной точки.
Дополнительные способы измерения длины других сегметов:
ширины кисти (между головками II—V пястных костей);
длины пальца кисти (от основания до кончика паль ца);
длины стопы (от конца пяточной кости до конца I пальца);
длины пе реднего отдела стопы (от шейки таранной кости до конца I пальца);
высоты стопы (от тыльной поверхности ладьевидной кости до пола в положении стоя и расположении стопы под прямым углом к оси голени).
Биомеханические методы обследования
Измерение окружности конечностей: оценка отека, определить величину опухоли, мышечной атрофии и т.д.
NB! Измерения проводят, сравнивая симметричные сегменты на уровне верхней, средней и нижней трети, на одинаковом расстоянии от выбранных костных ориентиров.
Ориентиры: для НК — суставная щель коленного сустава, верхний и нижний полюсы надколенника, бугристость большеберцовой кости; для ВК — мыщелки плече вой кости, локтевой отросток, шило видный отросток лучевой кости. При исследовании в динамике проводится сравнение с предыдущими измерениями.
Наибольшее информативно комплексное обследование с регистрацией ряда параметров — пространственных, временных, кинематических, динамических, регуляторных.
1. Определение амплитуды движений в суставах (гониометрия).
Движения: активные, пассивные.
Амплитуда пассивного движения обычно больше и является показателем истинной амплитуды движений.
Амплитуды движений в суставах из меряют в сравнении с исходным для каждого сустава положением.
Амплитуду движений в суставах измеряют угломером, бранши устанавливают по оси сегментов конечности, а центр (шарнир) — по оси движения в суставе.
Длина конечности. Измерение осуществляется между опознавательными костными выступами. Передние верхние ости подвздошных костей должны располагаться на линии, перпендикулярной оси туловища, а руки и ноги вытянуты вдоль продольной оси.
Виды: абсолютное укорочение — уменьшение анатомической длины. Относительное- повреждение сустава. Кажущееся (контрактура, анкилоз, ригидность). Клиническое - объединяет перечисленные.
Окружность конечности. Позволяет определить величину отека, опухоли, мышечной атрофии и т.д. Измерения проводят, сравнивая симметричные сегменты.
Движения в суставе. Различают движения активные, которые выполняет сам больной, и пассивные, когда движения производит исследующий. Амплитуда пассивного движения обычно больше. Отведение (абдукция), приведение (аддукция). Сгибание (флексия), разгибание (экстензия). Вокруг продольной оси - Наружная и внутренняя ротация. Измеряют угломером.
Контрактура – это стойкое ограничение пассивного и активного объёма движений в суставе, обусловленное изменениями в тканях, окружающих сустав (суставная капсула, связки, мышцы, кожа). Тугоподвижность (спазмом мышц, фиброз вокруг сустава); Втянутая контрактура (укорочение мягких тканей); Фиброзная (рубцы); Костная (окостенение).
Ригидность – это ограничение подвижности в суставе, обусловленное поражением хряща, костных структур и других внутрисуставных образований. Ригидность, в отличие от контрактуры, характеризуется ограничением как активных, так и пассивных движений, вызванных поражением самих суставных структур.
Значение: помогают выявить патологию опорно-двигательной системы, определить и направить ход последующего обследования пациента