52. Клиника, диагностика и лечение гемартроза коленного сустава.

Причины:

- травматические: перелом мыщелков большеберцовой кости или плата бедренной кости; огнестрельное ранение сустава; разрыв крестообразных связок; вывих/подвывих колена.

- нетравматические: гемофилия, антикоагулянтная терапия.

Клиника гемартроза коленного сустава:

• болевой синдром в суставе; отёк и покраснение кожи вокруг сустава; 

• ограничение движений; 

• повышенная температура в области поражённого сустава. 

• Cимптом «баллона»: при пальпации надколенника жидкость распределяется равномерно.

Диагностика включает:

• Рентгенографию. Для поиска переломов или заболеваний, например остеоартрита. 

• УЗИ. Может помочь обнаружить повреждение связок, кровоизлияние и отёк. 

• МРТ. Помогает выявить хрящевые повреждения или разрывы связок. 

• Артроцентез с забором и анализом суставной жидкости. Затем её анализируют на наличие крови, инфекций и других патологических изменений. 

Лечение гемартроза коленного сустава зависит от причины, степени кровоизлияния и симптомов. 

Консервативное лечение: ограничение двигательной нагрузки; прикладывание холода в течение 15–20 минут каждые 1–2 часа в течение 10 дней; использование эластичного бинта; приём НПВС; ГКС при неэффективности вышеописанного. 

Артроцентез — аспирация суставной жидкости и крови, чтобы удалить кровь и снизить давление внутри сустава. Это уменьшает боль и улучшает подвижность сустава. Артроскопия.

Физиотерапия.  Лечебная физкультура. В тяжёлых случаях, сопровождающихся травмами костей и связочного аппарата, показано оперативное вмешательство.

Иммобилизация колленого сустава происходит под углом 15-20 градусов.

53. Диагностика и лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти.

 Поверхностный сгибатель (FDS) → сгибание PIP

 Глубокий сгибатель (FDP) → сгибание DIP

 Длинный сгибатель большого пальца (FPL) → сгибание большого пальца

ZII по Ландо (от кончиков пальцев до середины ладонной складки) — самая сложная зона для реконструкции (“no man’s land”), требует аккуратной хирургии.

Диагностика включает:

• детальный осмотр врачом места повреждения и проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности); тест Ландо-Бакстера

• рентгенографию пальцев кисти; 

• ультразвуковое исследование (УЗИ): показывает целостность сухожилия;

• магнитно-резонансную томографию (МРТ): при тяжелых или скрытых повреждениях.

Консервативная терапия применяется только в случаях ранних, неполных, изолированных закрытых разрывов. При таком варианте лечения проводят иммобилизацию шиной или гипсовой повязкой, симптоматическую медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение. 

Во всех остальных случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку фиксируют гипсовой повязкой. Контроль функции через 6-8 недель.