81. Переломы в области локтевого сустава: дистальный метаэпифиз плечевой кости, локтевой отросток (механизм травмы, клиника лечение)

Механизм:

Перелом дистального метаэпифиза плечевой кости: непрямой механизм — падение на отведённую руку с выпрямленным локтем. В этом случае локтевая кость передаёт удар на плечевую кость, внедряясь в неё и ломая. Прямой механизм — прямой удар по согнутому локтю.

Перелом локтевого отростка: обычно развивается в результате прямого воздействия (бытовой травмы — падения на согнутый локоть) + непрямой механизм (резкое сокращение трехглавой мышцы плеча при падении на разогнутую руку).

Клиника:

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: болезненность, отек и наличие гематомы, деформация области локтя, невозможность активных и ограничение пассивных движений в локтевом суставе из-за боли. Обязательно оценить пульс и неврологический статус, так как возможно повреждение СНП.

Переломы локтевого отростка: интенсивная боль в области локтевого сустава, усиление болевых ощущений при попытке сгибания-разгибания руки, вынужденное положение конечности — удерживание руки, согнутой в локте, отёчность мягких тканей и синюшность кожи.

Лечение:

Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости: перелом стабильный и без смещения: консервативное лечение гипосовой лонгетой (задней) на срок 3-4 недели + разработка кисти, дальнейшее активное ЛФК и физиотерапия. При нестабильном, внутрисуставном, многооскольчатом, с повреждением СНП: оперативное лечение с открытой репозицией и фиксацией пластинами и винтами.

Переломы локтевого отростка: при повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2–3 мм, возможно консервативное лечение — иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. После спадания отёка (через 5–6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6–7 недель.

При переломах со смещением возможна закрытая репозиция с разогнутым локтевым суставом в невыгодном положении на 4-5 недель.

При переломах со смещением и многооскольчатых переломах возможно оперативное лечение: фиксация пластиной, винтом, петлей по типу Вебера с активизацией локтевого сустава в течение 5-7 дней. Снимается спустя 12 недель после консолидации перелома.

82. Диагностика и лечебная тактика при окончатых переломах ребер.

Окончатый перелом — это множественные переломы рёбер, при которых образуется свободный участок грудной стенки, не связанный с остальным каркасом. Обычно: перелом 2 и более рёбер, в двух местах каждое.

Клиника окончатого перелома рёбер складывается из симптомов шока, дыхательной недостаточности и местных симптомов перелома. Основная жалоба – сильная боль в месте перелома рёбер, затруднённое дыхание.

При осмотре: одышка, цианоз кожи, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных экскурсий. Имеется снижение АД до 100 мм рт.ст и ниже, тахикардия до 110-120 в минуту. Аускультативно в легких на стороне повреждения дыхание ослаблено, определяются разнокалиберные хрипы. Локально определяется флотирующая створка окна грудной стенки, резкая болезненность и крепитация в местах перелома рёбер. Патологическое дыхание! На вдохе она уходит вглубь, а на выдохе выходит наружу.

Диагностика строится на основании клиники, рентгенологического исследования грудной клетки. Диагностические мероприятия проводятся совместно с лечебными (противошоковая терапия, анальгетики, реанимационные мероприятия). Эти мероприятия проводятся в условиях противошоковой с участием реаниматолога, терапевта.

Лечение: пострадавший из приёмного покоя помещается в палату реанимации и интенсивной терапии под наблюдение реаниматолога.

Проводятся следующие мероприятия:

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и лечение острой дыхательной недостаточности: вспомогательная вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода, ИВЛ (особенно с положительным давлением), трахеостомия с адекватным дренированием и санацией трахеобронхиального дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная, противошоковая терапия.

3. Купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады, анальгетики, наркоз, длительная перидуральная анестезия.

4. Антибактериальная терапия.

5. Стабилизация костного каркаса грудной клетки. Методы и способы стабилизации разнообразны. Этот вопрос остаётся дискутабельным до последнего времени. Своевременная и адекватная консервативная терапия приводит к улучшению состояния пострадавшего и отпадает необходимость в стабилизации грудной стенки.

После выведения больного из шока, купирования острой дыхательной недостаточности и стабилизации состояния, он переводится в хирургическое отделение. Проводится оперативное лечение переломов ребер пластинами.