12.Алгоритм формулировки травматологического диагноза.

Формулирование диагноза

1.Предварительный диагноз должен ориентировать в тяжести и локализации повреждения, наличии ранних осложнений. МБ нужны уточнения, есть вопросы. При формулировании предвари тельного диагноза допускается гипер диагностика, т.е. указание всех подозреваемых повреждений. Например: «Сочетанная травма. Закрытый перелом проксимального отдела левого бедра, ушиб головного мозга, пере лом костей таза, закрытый переломо вывих правого голеностопного суста ва. Компенсированный шок».

2. Клинический диагноз, установленный после проведения доп.обследования, уже должен со держать сведения о типе перелома, характере смещения костных отломков, наличии сопутствующих заболеваний и может быть следующим: «Сочетанная травма. Закрытый трансцервикальный варусный перелом шейки левого бед ра, легкая закрытая черепно-мозговая травма в объеме сотрясения головно го мозга, закрытый перелом правой наружной лодыжки без смещения. Ги пертоническая болезнь ПА».

3.Окончательный диагноз. При его формулировании необходи мо четко разделить основное заболе вание, его осложнения и сопутствую щую патологию. Например: «Основной диагноз: Сочетанная травма. Закрытый трансцервикальный варусный перелом шейки левого бедра, сотрясение голов ного мозга, закрытый перелом правой наружной лодыжки без смещения. Ос ложнения: правосторонняя гипостати ческая пневмония. Сопутствующие за болевания: гипертоническая болезнь ПА, пневмосклероз, эмфизема легких». Те же принципы должны соблю даться и при формулировании ортопедического диагноза, однако в этих случаях особенно следует помнить о тесной взаимосвязи общесоматической и ортопедической патологий и в окончательном диагнозе не путать причину и следствие. Например, если пациенту с ревматоидным полиартритом проводится лечение по поводу деформирующего артроза коленного сустава или перелома надколенника, то в первом случае ревмато идный полиартрит должен быть пред ставлен в качестве основного заболевания, а во втором — в качестве сопутствующего.

13.Консервативные методы лечения переломов костей конечностей. Показания, осложнения.

Лечение. При лечении положением фактически осуществляется иммобилизация без использования внешних или погружных фиксаторов. можно привести лечение стабильных переломов костей таза в «позе лягушки».

1. Иммобилизационный (фиксационный). Мягкие повязки. Гипсовые повязки. Ортопедические внешние фиксаторы.

2. Скелетного вытяжения (экстензионный). Различают скелетное и накожное вытяжение.

3. Медикаментозная и инфузионная терапия, полноценное рациональное питание, лечебная физкультура

Показания: закрытые переломы без смещения отломков либо при их минимальном смещении; детский возраст, пожилые и люди с тяжелой сопутствующей патологией.

Осложнения при использовании консервативных методов лечения могут включать:

1. Ранние осложнения: травматический шок, вторичное смещение отломков, сдавление сосудов и нервов гипсовой повязкой и острая ишемия.

2. Поздние осложнения. Со стороны кости: медленная консолидация, неправильное сращение, несращение, ложный сустав. Со стороны мягких тканей: длительное сдавление нервов и сосудов, может привести к некрозу сегмента конечности и образованию ишемических контрактур; мышечные контрактуры, тугоподвижность, мышечная атрофия. Общие: тромбозы и жировая эмболия. Со стороны кожи: пролежни, мацерация, дерматиты.

Признаки сдавления повязкой: отек пальцев, синюшность, постоянная длительная боль, нарушение чувствительности.