136. Гнойная инфекция костей и суставов. Классификация. Принципы лечения.

Гнойная инфекция костей и суставов — инфекционно-воспалительные процессы костной и/или суставной ткани, сопровождающиеся гнойным расплавлением, некрозом и нарушением функции опорно-двигательного аппарата.

Форма	Характеристика
Остеомиелит	Гнойное поражение костной ткани
Гнойный артрит	Инфекция полости сустава
Остеоартрит	Одновременное поражение кости и сустава
Тип	Источник
Гематогенный	Из отдалённых очагов
Посттравматический	После переломов, ран
Послеоперационный/имплантационный	После ортопедических операций
Контактный	Из соседних тканей
Форма	Особенности
Острая	Яркая клиника
Подострая	Стертая симптоматика
Хроническая	Свищи, секвестры

Лечение консервативное

Направление	Тактика
Антибиотики	В/в, длительно (4–6 недель)
Дезинтоксикация	Инфузии
Иммобилизация	Шины, ортезы
Обезболивание	НПВС
Физиотерапия	После стихания

Артрит

Метод	Показания
Пункция сустава	Начальная стадия
Артроскопия	Промывание
Артротомия	Тяжёлые формы

Остеомиелит

Этап	Суть
Вскрытие очага	Широкий доступ
Некрэктомия	Удаление секвестров
Дренирование	Активное
Санация	Антисептики
Реконструкция	Костная пластика (позже)

Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Артрит – воспаление сустава. Различают серозный, геморрагический, гнойный артриты. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк, реже – стрептококки, пневмококки и т.д. Артрит может развиться при гематогенном инфицировании полости сустава, при переносе инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), вследствие перенесенной травмы. Наиболее часто воспаляются коленный сустав (гонит), тазобедренный сустав (коксит), голеностопный, плечевой, локтевой суставы.

Гнойный артрит прилежащих суставов может развиваться вследствии распространения инфекции из костного очага по лимфатическим путям или прорыва гноя из кости в полость сустава.

Лечение остеомиелита проводится в стационаре.

Консервативное лечение:

• Антибиотикотерапия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Длительность лечения антибиотиками в зависимости от тяжести процесса может составить 1—2 месяца, т.к. часто возникает необходимость в проведении 2-3 и более курсов антибиотикотерапии без перерыва.

• Инфузионная терапия. Проводится растворами электролитов с целью устранения интоксикации.

• Назначение иммунокорректирующих препаратов. Они повышают резистентность организма.

• Назначение средств для коррекции метаболических реакций, витаминов, биостимуляторов. Они помогают активизировать регенераторные процессы.

Хирургическое лечение:

• Вскрытие флегмон, удаление гноя и дренирование, промывание полости антисептиками.

• Секвестрэктомия — операция по удалению некротизированных фрагментов кости.

• Костная пластика. Проводится после удаления патологического очага