145. Ожог верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение. Объем помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.

Клиника: кашель с мокротой, содержащей копоть; боли в горле и постоянное першение; изменение тембра голос (вплоть до полной афонии); загрудинные боли, которые усиливаются при кашле и глубоком вдохе; затруднённое дыхание, хрипы, слышные даже на расстоянии; изменение оттенка кожи; ожоги на коже, которые в большей степени локализуются в верхней части тела; покраснение, отёчность, повышенное слезотечение в глазах.  Максимум отек через 6-24 часа.

Диагностика. Основаниями для постановки диагноза служат данные анамнеза, осмотра и бронхоскопии. Дополнительно выполняется рентгенологическое исследование органов грудной полости и лабораторные анализы. Анализируется газовый и кислотно-щёлочной состав крови. Для исключения отравления угарным газом определяется уровень карбоксигемоглобина.

Диагноз ожога дыхательных путей подтверждается следующими признаками: имеется ожог носа, губ и языка; опалены волосы в носу; обожжены твердое и мягкое небо; обожжена задняя стенка глотки; отмечается першение носоглотки и осиплость голоса; есть одышка, цианоз, затруднение дыхания; если отоларинголог после прямой или непрямой ларингоскопии констатирует ОДП

Лечение. ИВЛ. Ингаляционная терапия бронхолитиками короткого действия, эпинефрином. Комбинация муколитиков с гепарином улучшает отхождение мокроты и препятствует образованию ателектазов. Инфузионная терапия. Бронхиальный лаваж.  Антибактериальная терапия.  Противовоспалительная терапия. Коротким курсом вводятся небольшие дозы кортикостероидных гормонов.  Применение препаратов сурфактанта. 

На догоспитальном этапе. Вывести пострадавшего из прямой зоны поражения. Промывать верхние дыхательные пути потока холодной жидкости в течение 15–20 минут. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи. 

8.1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

Мероприятие	Пояснение
Выведение из зоны поражения	Прекратить воздействие
Положение с приподнятой головой	Снижение отёка
Кислород 100%	Маска, высокая концентрация
Ингаляции	Увлажнённый O₂

8.2. Медикаментозная помощь

Препарат	Цель
Глюкокортикоиды (дексаметазон)	Уменьшение отёка
Антигистаминные	Дополнение
Обезболивание	НПВС / опиоиды
Инфузия	Поддержка ОЦК

8.3. Важнейшее решение

❗ РАННЯЯ ИНТУБАЦИЯ

Показания:

Осиплость + стридор

Прогрессирующая одышка

Ожоги лица

Сажа в дыхательных путях

Нарушение сознания

Лучше интубировать раньше, чем потом делать коникотомию в панике

На госпитальном этапе Ингаляция увлажнённого кислорода.Интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Инфузионно-трансфузионная терапия.  Ингаляции (небулайзерная терапия) ингаляции симпатомиметиков (сальбутамола) и муколитиков (ацетилцистеина). После стабилизации состояния, при отсутствии признаков органной дисфункции пациенты могут быть переведены в специализированное (ожоговое) отделение стационара.

9.1. Обеспечение дыхательных путей

Метод	Когда
Интубация	При угрозе отёка
Трахеостомия	При невозможности интубации
ИВЛ	При дыхательной недостаточности

9.2. Диагностика в стационаре

Фибробронхоскопия

Газовый состав крови

Контроль COHb

Рентген/КТ

9.3. Медикаментозная терапия

Направление	Препараты
Противоотёчная	ГКС
Антибактериальная	По показаниям
Муколитики	Ингаляционно
Бронхолитики	При бронхоспазме
Инфузии	Поддержка гемодинамики