122. Деформирующий остеоартроз (этиология, классификация, патогенез).

Остеоартроз (деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором первично поражается суставной хрящ и постепенно в процесс вовлекаются костная ткань и окружающие мягкие ткани. По краям суставного хряща образуются костно-хрящевые разрастания — остеофиты, нарастает субхондральный склероз кости и ее кистовидная дегенерация.

Различают первичный и вторичный ДОА. Первичный ДОА развивается в здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмер­ной нагрузки. При вторичном ДОА происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща.

Этиология

Причины первичного остеоартроза Основными предполагаемыми факторы:

• несоответствие между механической нагрузкой на суставный хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию;

• наследственная предрасположенность, выражающаяся, в част­ности, в снижении способности хряща противостоять механи­ческим воздействиям.

В развитии первичного ОА большую роль играет взаимодейст­вие внешних и внутренних предрасполагающих факторов.

Внешние факторы, способствующие развитию первичного ОА: травмы и микротравматизация сустава; функциональная перегруз­ка сустава (профессиональная, бытовая, спортивная); гипермо­бильность суставов; несбалансированное питание; интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжелых металлов, гербициды и др.); злоупотребление и интоксикация алкоголем; перенесенные вирусные инфекции.

Внутренние факторы, предрасполагающие к развитию первич­ного ОА: дефекты строения опорно-двигательного аппарата и на­рушения статики, ведущие к изменению конгруэнтности сустав­ных поверхностей (плоскостопие, дисплазии, genu varum, genu valgum, сколиоз позвоночника); избыточная масса тела; эндокрин­ные нарушения; нарушения общего и местного кровообращения; сопутствующие хронические заболевания, в том числе предшест­вующие артриты.

Основными причинами вторичных ОА являются: травмы суста­ва, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия и др.); метаболические нарушения (гемохроматоз, охроноз, подагра), другие заболевания костей суставов (ревматоидный артрит, инфекционные артриты и другие воспалительные заболевания суста­вов, асептические некрозы костей.

Патогенез

Под влиянием этиологических факторов происходит более бы­строе и раннее «постарение» суставного хряща. Происходит нарушение выработки синовиальной жидкости и снижается содержание в ней гиалуроновой кислоты. Метаболизм его нарушается, прежде всего происходит деполимеризация и убыль протеогликанов (в первую очередь хондроитинсульфатов) основ­ного вещества и гибель части хондроцитов. При ОА меняется фе­нотип хондроцитов и синтезируются не свойственные нормально­му хрящу протеингликаны и коллаген. Хрящ теряет свою эластич­ность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволок-няется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть. Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава.