Глава 4. Головной мозг и глаз

нерве и через верхнюю глазничную щель посту­пают в глазницу, достигая глазного яблока в составе длинных ресничных нервов. Они обра­зуют волокна, расширяющие зрачок. Иногда часть волокон достигает глаза вместе с корот­кими ресничными нервами.

2. Небольшую ветвь ресничному ганглию, проникающую в глазницу через верхнеглазнич­ ную щель. Она может непосредственно присое­ диняться к ганглию в виде симпатического ко­ решка, а также объединяться с соединительной ветвью, идущей от носо-ресничного нерва. Эти волокна проходят через ресничный ганглий без прерывания и по ходу коротких ресничных не­ рвов достигают глазного яблока, обеспечивая его кровеносные сосуды сосудосуживающими волокнами [586] (рис. 4.5.5, 4.5.9). Иннерви- руют они также стромальные меланоциты уве- ального тракта.

3. Ветви к глазной артерии и ее ветвям, а также к глазодвигательному и блоковому нер­ вам. Ветви, направляющиеся к глазодвигатель­ ному нерву, иннервируют мышцу Мюллера ве­ ка [2, 7, 9, 11, 431, 578].

Наружные сонные нервы (п. carotid exter-ni). Постганглионарные симпатические волок­на, предназначенные для иннервации структур лица, оставляют верхний полюс верхнего шей­ного ганглия и присоединяются к наружной сонной артерии, образуя вокруг нее сплетение. Эти наружные сонные волокна иннервируют потовые железы лица и мышцу, поднимающую волосы. Покидая кровеносные сосуды, они за­тем распределяются в конечных ветвях трой­ничного нерва.

Теперь мы кратко остановимся на основных «глазных» рефлексах симпатической нервной системы. Начнем с описания зрачкового реф­лекса.

4.5.4. Зрачковый рефлекс

Размер зрачка определяется многими факто­рами. Это возраст, эмоциональное состояние, степень освещения сетчатки, степень аккомода­ции и др. Изменение диаметра зрачка контроли­руется действием парасимпатических и симпа­тических эфферентных трактов.

Зрачковый рефлекс заключается в содруже­ственном и равном сужении зрачков при осве­щении одного из глаз, обеспечивая при этом уменьшение светового потока, падающего на сетчатку. Сужение зрачка выявляется при ис­ключительно низкой интенсивности освещения и пропорционально интенсивности и продолжи­тельности стимула [344, 548].

Свет, проходя через преломляющие среды глаза, попадает на сетчатку. Фоторецепторы сетчатой оболочки и являются началом рефлек­са. Парасимпатическая иннервация сфинктера является эфферентным плечом зрачкового реф­лекса рефлекторной дуги.

Афферентный путь (рис. 4.5.10). Афферент­ный путь начинается в палочках и колбочках сетчатой оболочки и проходит в составе зри­тельного нерва к структурам центральной нервной системы. До сих пор обсуждается воп­рос — «зрительные» и «зрачковые» волокна зрительного нерва идентичны или нет? Если даже волокна «зрачкового рефлекса» являются самостоятельными и не обеспечивают передачу зрительной информации, они все же располага­ются вблизи волокон, несущих зрительную ин­формацию. Об этом свидетельствуют факты исчезновения зрачкового рефлекса на слепом глазу (поражение зрительного нерва).

Проходя в зрительном нерве, зрачковые во­локна достигают зрительного перекреста, где они частично перекрещиваются и часть их пере­ходит на противоположную сторону.

Затем волокна поступают в зрительный тракт. Повреждение этой области приводит к развитию гемианопсической реакции зрачка Вернике (Wernicke).

В задней трети зрительного тракта, не до­стигая наружного коленчатого тела, волокна покидают зрительный тракт и проходят поверх­ностно в составе ручки верхнего бугорка по направлению к латеральной части верхнего хол­мика четверохолмия [71, 548] (рис. 4.5.10). Раз­рушение обеих ручек верхнего холмика приво­дит к тому, что зрачок не реагирует при осве­щении обоих глаз [290, 291].

Ни одно из волокон зрачкового рефлектор­ного пути, по-видимому, не заканчивается в наружном коленчатом теле. Однако некоторые исследователи полагают, что возможно пере­ключение части волокон, идущих в претекталь-ную область, в прегеникулярном ядре, хотя морфологическими методами существование по­добных связей не установлено.

В последующем «зрачковые» волокна прохо­дят к среднему мозгу по боковой поверхности верхнего четверохолмия и достигают парного претектального ядра (плохо очерченное скоп­ление мелких клеток, расположенных впереди латерального края верхнего четверохолмия). Здесь волокна прерываются, образуя термина­лы (рис. 4.5.10, б).

Многочисленные подгруппы нейронов отно­сят к претектальным ядрам, хотя их функцио­нальное значение не совсем ясно. К ним отно­сят ядро оливы, подчечевицеобразное ядро, ядро зрительного тракта, заднее ядро и пред-крышечное ядро (рис. 4.5.11).

Волокна, идущие от сетчатки, заканчивают­ся преимущественно в дорзомедиальной части ядра оливы (п. olivaris) с этой же стороны, а также в подчечевицеобразном ядре противо­положной стороны (п. sublentiformis). Анало­гичная проекция выявляется и на ядро пред-крышечной области [51, 419, 552].

Аксоны нейронов ядра оливы и подчечевице-подобного ядра частично перекрещиваются

Вегетативная (автономная) иннервация глаза

535

Рис. 4.5.10. Схема иннервации сфинктера и дилятатора радужной оболочки глаза:

/ — наружное коленчатое тело; 2 — плечо верхних бугорков; 3— верхние бугорки четверохолмия; 4 — задняя спайка; 5 — пре-тектальная область; 6 — ядро оливы; 7 — глазодвигательный нерв; 8— ресничный ганглий; 9 — короткий ресничный нерв; 10— сфинктер радужной оболочки; // — переднее срединное ядро; 12— медиальная колонка соматических нейронов; 13— ла­теральная колонка соматических нейронов; 14— передне-боковой пучок волокон спинного мозга; /5 — цилиоспинальный центр; 16 — дентальная связка; 17 — вентральные корешки; 18 — со­единительная веточка; 19 — первый грудной симпатический ганг­лий; 20 — нижний шейный симпатический ганглий; 21 — средний шейный симпатический ганглий; 22 — верхний шейный симпа­тический ганглий; 23 — симпатическое сплетение сонной арте­рии; 24 — глазная ветвь тройничного нерва; 25 — носо-ресничный нерв; 26 — длинный ресничный нерв; 27 — дилятатор радужной оболочки

22

18

Рис. 4.5.11. Схематическое изображение локализации висцеральных ядер глазодвигательного нерва в дорзальной

части среднего мозга (по Carpenter, Pierson, 1973):

а — отношения переднего срединного ядра, ядра Якубовича— Эдингера—Вестфаля с ядрами претектальной области (/ — ядро оливы; 2 — задняя спайка; 3 — латеральные и медиальные кле­точные колонки; 4 — переднее срединное ядро; 5 — ядро Каха-ла). Ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля состоит из двух кле­точных групп — латеральной и медиальной клеточных колонок. Переднее срединное ядро расположено непосредственно вент-

ральней и рострально висцеральных клеточных колонок ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля; б — большое претектальное ядро и его отношение с передним срединным ядром (/ — об­ласть претектальных ядер; 2 — ядро зрительного тракта; 3 — подчечевицеподобное ядро; 4 —• ядро оливы; 5 — ядро задней спайки; б — ядро Даршкевича; 7 — ядро Кахала; 8 — висцераль­ное глазодвигательное ядро)

536