Глава 4. Головной мозг и глаз

нейронов коры проходят внутреннюю капсулу и ножки мозга и достигают ядер лицевого нерва, перекрещиваясь несколько ростральней ядра (рис. 4.3.21). Именно с подобным контролем связаны некоторые нарушения функции лице­вого нерва (двигательные) при различных эмо­циональных нарушениях. Так, одностороннее надъядерное повреждение приводит к наруше­нию произвольных движений нижней части лица, причем в большей степени, чем век и лба. В свою очередь, двигательное ядро получает афференты:

1. От верхних холмиков четверохолмия по­ средством тектобульбарных волокон, обеспечи­ вая тем самым рефлекторную дугу закрытия век в ответ на интенсивное освещение глаза или быстрое приближение к нему объекта.

2. От чувствительного ядра тройничного нерва, обеспечивая роговичный рефлекс.

3. От верхнего ядра оливы, что обеспечивает рефлекторное сокращение стременной мышцы.

Ход нерва и его отношение к окружающим структурам. Лицевой, промежуточный и слухо­вой нервы проходят вместе во внутреннее слу­ховое отверстие височной кости (porus acusti-cus internus). Затем лицевой и промежуточный нервы проникают в канал лицевого нерва (са-

nalis facialis). В начале канала нерв сначала идет горизонтально, направляясь кнаружи, а затем изгибается антериолатерально под углом 90° и направляется к коленчатому узлу (gang­lion geniculate). Затем он проходит вдоль верх­ней стенки барабанной полости (timpanic ca­vity). Этот участок нерва иногда называют ба­рабанным (тимпаническим) сегментом. Разво­рот на 90° формирует наружное колено лице­вого нерва (genu nervi facialis) (рис. 4.3.22).

От барабанного сегмента лицевого нерва от­деляются две парасимпатические ветви. Свое начало они берут в верхнем слюнноотделитель-ном и слезном ядрах (рис. 4.5.7). Эти ветви формируют большой каменистый нерв (п. pet­rous major), направляющиеся к ganglion pthe-rygopalatinum. После прерывания в ганглии волокна в составе скулового нерва (п. zygo-maticus), а затем и слезного нерва (п. lacri-malis) достигают слезной железы. Иннерви-рует он также слизистую и железы полости носа и неба [570].

Вторая ветвь — п. stapedius (стременной нерв) — иннервирует одноименную мышцу. В нижней части лицевого канала отделяется и барабанная струна (chorda tympani) (смешан­ная ветвь). Проникнув в барабанную полость

37

36

35

Рис. 4.3.22. Отношение нервов и сосудов к височной кости (по М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович,

1974):

1— стременной нерв; 2— барабанная струна; 3 — барабанное сплетение; 4— соединительная ветвь между лицевым нервом и барабанным сплетением; 5 — коленчатый ганглий; 6 — лицевой нерв; 7 — промежуточный нерв; 8 — VIII пара черепно-мозговых нервов; 9, 19 — соединительные ветви со сплетением, располо­женным вокруг средней мозговой мененгиальной артерии; 10— большой каменистый нерв; //—соннобарабанный нерв; 12 — ма­лый каменистый нерв; 13 — сонное сплетение внутренней сон­ной артерии; 14 — глубокий каменистый нерв; /5 — нерв крыло­видного канала; 16— крылонебные нервы; 17 — верхнечелюст­ной нерв; 18—крылонебный ганглий; 20 — симпатическое спле-

тение средней мозговой артерии; 21 — ушной ганглий; 22— вет­ви от ушного ганглия к ушновисочному нерву; 23 — соедини­тельные ветви между ушным ганглием и барабанной струной; 24 — жевательный нерв; 25 — нижнечелюстной нерв; 26— языч­ный нерв; 27—нижний луночковый нерв; 28 — ушно-височный нерв; 29 — барабанный нерв; 30 — языко-глоточный нерв; 31 — блуждающий нерв; 32 — ушная ветвь блуждающего нерва; 33 — соединительные ветви лицевого нерва с ушной веточкой блужда­ющего нерва; 34 — ветвь лицевого нерва к шило-подъязычному нерву; 35 — ветвь лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 — задний ушной нерв; 37 — сосцевидный отросток

Внутричерепные нервы и иннервация глаза

487

она ложится на медиальную поверхность ба­рабанной перепонки и уходит в fissura petro-tympanica. Выйдя из этой щели, она присо­единяется к язычному нерву (п. lingualis). Чув­ствительная (вкусовая) часть барабанной стру­ны (периферические отростки клеток лежат в коленчатом ганглии (ganglion geniculi) в со­ставе язычного нерва направляется к слизис­той языка и снабжает вкусовыми окончаниями его две трети. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному ганглию (ganglion sub-mandibulare). После перерыва в нем секретор­ные волокна снабжают подъязычную и подниж-нечелюстную слюнные железы.

Ствол лицевого нерва покидает череп через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylo-mastoideus). Между поверхностной лицевой и глубокой долями околоушной железы он первоначально формирует сплетение (plexus parotideus) и разделяется на ряд мышечных ветвей, иннервирующих мимические мышцы (рис. 4.3.24). При этом они анастомозируют с подкожными ветвями тройничного нерва (рис. 4.3.23, 4.3.24).

Различают следующие ветви (рис. 2.3.42, 4.3.23):

1. Височные ветви (rami temporales), иннер- вирующие часть круговой мышцы глаза, лоб­ ную мышцу, т. corrugator и т. pyramidalis.

2. Скуловые ветви (ramus zygomatici), ин- нервирующие скуловую мышцу, а также верх-

нюю и лобную части круговой мышцы глаза.

3. Щечные ветви (ramus buccalis), иннерви- рующие мышцы окружности рта и носа.

4. Ветви, идущие к мышцам подбородка и нижней губы.

5. Шейные ветви (ramus colli), иннервиру- ющие подкожную мышцу шеи (т. platisma).

Скуловые ветви представляют наибольший интерес для офтальмолога, поскольку они ин-нервируют круговую мышцу глаз. Именно эти ветви подвергаются анестезии с целью сниже­ния внутриглазного давления, что происходит в результате расслабления мышц века.

Необходимо более подробно описать проме­жуточный нерв (п. intermedius), который от­носится к смешанным нервам. Этот нерв не­сет как чувствительные афферентные волокна к чувствительному ядру (nucleus tractus soli-tarii), так и секреторные парасимпатические волокна.

Парасимпатические волокна исходят из верхнего слюноотделительного ядра и слезно­го ядра. Лежат они сзади и латерально от дви­гательного ядра лицевого нерва. Предпола­гают, что ядра получают афферентные волокна от гипоталамуса. Верхнее слюноотделительное ядро, кроме того, получает волокна из обоня­тельной системы.

Волокна, идущие к слезному ядру из гипо­таламуса, вызывают так называемое эмоцио­нальное отделение слезы. Рефлекторное слезо-

Двигательные ветви лицевого нерва

Задняя ушная ветвь лицевого нерва

Лицевой нерв

Околоушное сплетение Околоушная железа

Шейная ветвь

Височные ветви

Скуловые ветви

Нижнечелюстная ветвь Подчелюстная железа

Щечные ветви

Рис. 4.3.23. Распределение двигательных ветвей лицевого нерва

488