Глава 4. Головной мозг и глаз

более важным путям относятся пирамидная и экстрапирамидная системы. Пирамидная сис­тема образована аксонами пирамидных клеток большого мозга, которые на уровне продолгова­того мозга переходят на противоположную сто­рону и формируют латеральный и вентральный кортикоспинальные тракты. Пирамидная сис­тема контролирует точные произвольные дви­жения скелетной мускулатуры, в особенности конечностей. Экстрапирамидная система (см. выше) образована нейронами ядер среднего, продолговатого мозга и моста. Их нейроны оканчиваются на мотонейронах и вставочных нейронах. Эта система контролирует тонус ске­летных мышц, а также деятельность мышц, обеспечивающих поддержание позы и равно­весия тела.

Спинномозговые нервы (пп. spinales) распо­лагаются в правильном порядке (невромеры), соответствуя миотомам (миомерам) туловища и чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи (дерматом).

У человека имеется 31 пара спинномозго­вых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых [4, 6, 8, 9, 11]. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного моз­га двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соеди­няются в один ствол (truncus n. spinalis), выхо­дящий из позвоночного канала через межпозво­ночное отверстие. Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел (ganglion spinale), в котором передний двигательный корешок не принимает участия. Благодаря соединению обоих корешков спинно­мозговые нервы явлются смешанными нервами; они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, дви­гательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спин­ного мозга в составе переднего корешка. Веге­тативные волокна имеются и в заднем кореш­ке. Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают такие процессы, как трофика, сосудодвигатель-ные реакции и т. п.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответ­ственно двум частям миотома (дорзальной и вентральной) на две ветви:

1. Заднюю (ramus dorsalis), для развива­ ющейся из дорзальной части миотома ауто- хтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи.

2. Переднюю (ramus ventralis) для вент­ ральной стенки туловища и конечностей, разви­ вающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отхо­дят еще два рода ветвей:

3. Для иннервации внутренностей и сосу­ дов — соединительные ветви к симпатическому стволу (пп. communicantes).

4. Для иннервации оболочек спинного моз­ га (п. meningeus), идущие обратно через меж­ позвоночное отверстие.

4.1.7. Кровоснабжение мозга

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных источ­ников. Передние отделы мозга снабжаются кровью через внутренние сонные артерии (arteriae carotis internae), а его задние от­делы — через две позвоночные артерии (аа. vertebrates), которые, сливаясь у основания продолговатого мозга, образуют базилярную артерию (arteria basilaris) [4, 6, 8, 9, 11, 397].

Система сонной артерии формируется сле­дующим образом. От дуги аорты отделяются три ветви: плечеголовной ствол (truncus bra-chiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis) и левая подключичная артерия (a. subclavia). Правая общая сонная артерия возникает в результате деления брахи-цефалического ствола позади правого груди-но-ключичного соединения. Левый ствол исхо­дит из дуги аорты в грудной клетке позади и несколько левее брахицефалического ствола, а затем поднимается до уровня левого груди-но-ключичного соединения. В дальнейшем рас­пространение двух общих сонных артерий ана­логично [586].

Каждая сонная артерия проходит вверх и слегка латерально до уровня верхней границы хряща щитовидной железы. Здесь они делятся на внутренний и наружный стволы. В точке разделения лежит каротидный синус, позади которого находится каротидное тело.

Наружная сонная артерия. Наружная сон­ная артерия (a. carotis externa) (рис. 4.1.35) проходит вверх и вперед, а затем отклоняется назад к точке, расположенной на задней повер­хности шеи по нижнему краю нижней челюсти. В околоушной железе она делится на конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюс­тную артерии. Другими ветвями являются вер­хняя артерия щитовидной железы, фарингеаль-ная, язычная, лицевая, затылочная и задние ушные артерии.

Внутренняя сонная артерия. Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) поднимается к основанию черепа и поступает в каротид­ный канал. Затем она выходит из канала через слепое отверстие (foramen lacerum anterius), расположенное между височной и клиновидной костями.

Необходимо сказать и о том, что внутренняя сонная артерия в каменистой части височной кости отдает сонно-барабанные и птеригоидаль-ные ветви, а в пещеристой пазухе кавернозную, гипофизарную и менингиальную ветви.

Анатомия головного мозга

395

11

20 *& 18

Рис. 4.1.35. Основные артериальные стволы, кровоснабжающие шею и голову (а), и ветвления внутренней сонной артерии (б) (по Heinz Feneis,

1994):

а (1—дуга аорты; 2— перешеек аорты; 3— парааортальные тельца; 4— плечего-ловной ствол; 5 — низшая щитовидная артерия; 6 — общая сонная артерия; 7 — сон­ный гломус; 8— сонный синус, 8а— бифуркация сонной артерии; 9 — наружная сонная артерия; 10— верхняя щитовидная артерия; //—подъязычная ветвь; 12— грудино-ключично-сосцевидная ветвь; 13 — верхняя гортанная артерия; 14 — перстне-щитовидная ветвь; 15 — передняя железистая ветвь; 16 — задняя железистая ветвь; 17 — восходящая глоточная артерия; 18 — задняя менингиальная атерия; 19 — гло­точные ветви; 20 — нижняя барабанная артерия); б (1 — сонный синус; 2 — большая небная артерия; 3 — малые небные артерии; 4 — нисходящая небная артерия; 5 — задние носовые латеральные артерии; 6 — задние перегородочные ветви; 7 — лате­ральные передние носовые ветви; 8 — клиновидно-небная артерия; 9 — артерия кры­ловидного канала; 10 — крыловидная ветвь; // — нижняя гипофизарная артерия; 12 — ветвь пещеристого синуса; 13 — менингиальная ветвь; 14 — ветви нервов; /5 — пещеристая часть; 16 — верхняя гипофизарная артерия; 17 — базальная ветвь намета; 18 — краевая ветвь намета; 19 — ветвь ската; 20 — ветвь тройничного узла; 21 — сонно-барабанные артерии; 22 — каменистая часть)

После проникновения в полость черепа внутренняя сонная артерия проходит в пеще­ристую пазуху. Первоначально она поднимает­ся к заднему клиновидному отростку. По мере продвижения вперед артерия достигает пе­редних отростков клиновидной кости, подни­мается, прокалывая твердую мозговую обо­лочку, и от нее отделяется глазная артерия (a. ophthalmica). Затем она разворачивается кзади, и от нее отделяется задняя соедини­тельная артерия {arteria communicans poste­rior), передняя артерия сосудистого сплетения (arteria chorioidea anterior). В последующем артерия раздваивается, превращаясь в перед­нюю (arteria cerebri anterior) и среднюю

(arteria cerebri media) артерии большого мозга (рис. 4.1.35, 4.1.36). Обе передние артерии большого мозга затем соединяются передней соединительной артерией (arteria communicans anterior).

От каждого из четырех перечисленных выше сосудов отходят множественные перфо­рирующие артерии, которые идут к глубоким подкорковым ядрам. Эти артерии затем обра­зуют сеть, дающую начало другим перфори­рующим артериям, снабжающим кору мозга. Наконец, мелкие ветви этих перфорирующих артерий выполняют в отношении отдельных нейронных групп функцию «конечных арте­рий», так что закупорка одного из таких сосу-

396