Глава 4. Головной мозг и глаз

Рис. 4.1.36. Схематическое изображение артериальных стволов, участвующих в кровоснабжении головного мозга

(по Heinz Feneis, 1994):

а — позвоночная артерия; б — артерии основания мозга; в — задняя мозговая артерия; г — базилярная артерия (/ — подключичная артерия; 2— позвоночная артерия; 3— предпозвоночная часть; 4 — поперечноотростковая часть; 5 — спинномозговые ветви; 6 — мышечные ветви; 7 — атлан-товая часть; 8 — внутричерепная часть; 9— передняя менин-гиальная ветвь; 10— задняя менингиальная ветвь; // — перед­няя спинномозговая артерия; 12 — задняя нижняя мозжечко­вая артерия; 13—ворсинчатая ветвь четвертого желудочка; 14 — ветвь миндалины мозжечка; /5— латеральные и медиаль-

ные мозговые ветви; 16 — задняя спинномозговая артерия; 17 — базилярная артерия; 18 — передняя нижняя мозжечко­вая артерия; 19 — артерия лабиринта; 20 — артерия моста; 21 — среднемозговые артерии; 22 — верхняя мозжечковая ар­терия; 23 — задняя мозговая артерия; 24 — предкоммуника-ционная часть; 25 — заднемедиальные центральные артерии; 26—посткоммуникационная часть; 27 — заднелатеральные цент­ральные артерии; 28 — таламические ветви; 29 — медиальные задние ворсинчатые ветви; 30 — латеральные задние ворсин­чатые ветви; 31 — ножковые ветви)

дов приводит к гибели нейронов в снабжае­мой ими области. Однако закупорка, по край­ней мере некоторых ветвей поверхностной ар­териальной сети, не всегда сопровождается серьезными поражениями, так как в этой сети хорошо развита система коллатеральных ана­стомозов.

Окклюзия сонной артерии может сопровож­даться окклюзией любого зависимого сосуда. В некоторых случаях окклюзия сонной артерии приводит к инфаркту затылочной доли коры головного мозга.

Передняя артерия сосудистого сплетения обычно отходит от внутренней сонной арте­рии, но может исходить и из средней мозговой артерии. Эта артерия кровоснабжает зритель­ный тракт, наружное коленчатое тело, спле­тение сосудистой оболочки и гиппокамп височ­ной доли.

Позвоночные артерии. Позвоночные арте­рии (a. vertebralis) (см. рис. 4.1.36, а) (как пра-

вило, их две) исходят из подключичной арте­рии. Каждая из них поднимается через отвер­стия поперечных отростков и поступает в по­лость черепа через большое отверстие {fora­men magnum).

Позвоночные артерии отдают мышечные, спинные, менингиальные и мозговые ветви. Самой большой ветвью является задняя ниж­няя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli).

Обе позвоночные артерии сливаются под нижней поверхностью продолговатого мозга и образуют базилярную артерию (a. basilaris). Предварительно от каждой из позвоночных артерий в медиальном направлении отходит не­большой сосуд, который соединяется с таким же сосудом с противоположной стороны, обра­зуя переднюю артерию спинного мозга (arteria spinalis anterior). От этой артерии отходят перфорирующие сосуды, снабжающие кровью передние отделы спинного мозга.

Анатомия головного мозга

397

Другим сосудом, отходящим от позвоноч­ной артерии, является задняя нижняя артерия мозжечка (arteria inferior posterior cerebelli) (см. рис. 4.1.36). Иногда этот сосуд отходит от базилярной артерии. Передняя нижняя арте­рия мозжечка отходит обычно от базилярной артерии.

От рострального конца базилярной артерии отделяется верхняя мозжечковая артерия {arte­ria cerebelli superior). Затем основная артерия делится на две среднемозговые артерии.

От обеих главных мозжечковых артерий от­ходят глубокие перфорирующие сосуды, направ­ляющиеся к подкорковым ядрам мозжечка. Они распределяются также по поверхности мозжеч­ка, образуя сильно разветвленную сеть анасто­мозов. От этой сети отделяются перфорирую­щие сосуды, кровоснабжающие кору мозжечка.

Существует и дополнительная система сосу­дов, кровоснабжающих мозжечок. Эти артерии отделяются от дорзолатеральной поверхности продолговатого мозга.

Передняя нижняя артерия мозжечка дает корковые ветви мозжечку. От нее отходит ла­биринтная артерия (arteria labyrinthi), направ­ляющаяся во внутренний слуховой проход.

Верхняя артерия мозжечка обычно делится на 3 главные ветви: среднюю, промежуточную и латеральную, образующие между собой анас­томозы в составе поверхностной корковой арте­риальной сети.

Каждый из конечных среднемозговых ство­лов базилярной артерии дает начало важной группе сосудов — заднемедиальным перфори­рующим артериям, которые проходят через зад­нее продырявленное вещество (substantia per-forata posterior), находящееся в межножковой

ямке, и снабжают кровью покрышку среднего мозга. Другая важная группа сосудов начинает­ся от среднемозгового ствола базилярной арте­рии несколько латеральнее предыдущей. Это так называемые ветви к крыше среднего мозга, или тектальные артерии. Эти артерии идут по наружной поверхности среднего мозга, отдавая перфорирующие артерии к его латеральной и верхней поверхности.

Наиболее частой причиной дисфункции ство­ла мозга является нарушение кровообращения именно в сосудах этой области.

Артерии, снабжающие ствол мозга, разде­ляются на следущие артерии:

1. Парамедиальные артерии, снабжающие область около базилярной артерии.

2. Длинные ветви базилярной и позвоноч­ ных артерий, которые кровоснабжают лате­ ральную часть покрышки ствола мозга.

3. Задняя мозговая артерия кровоснабжает медиальные и латеральные участки среднего мозга. Нарушение кровообращения в той или иной системе кровоснабжения ствола мозга приводит к развитию ряда заболеваний.

Необходимо указать и на то, что атеро-склеротические изменения развиваются по всей длине базилярной артерии, а ее эмболия насту­пает только в месте раздвоения.

Атеросклероз базилярной артерии сопро­вождается развитием так называемой веретено­образной и мешкоподобной аневризм. Происхо­дит это в месте слияния позвоночных артерий или в месте отделения мозговых артерий. Про­свет базилярной артерии рефлекторно сужает­ся при субарахноидальных кровоизлияниях лю­бой локализации. При этом возможно наруше­ние функции глаза (табл. 4.1.3).

Таблица 4.1.3. Основные синдромные заболевания, возникающие при нарушении кровообращения в со­судах основания мозга

Синдром	Артерии	Структуры	Признаки
Средний мозг	Задняя мозговая, задняя	Ядра и волокна глазодви-	Паралич глазодвигательно-
Медиальный базальный	соединительная, бази-	гательного нерва	го нерва + гемиплегия
(Вебера)	лярная, хороидальная	Ножка мозга	нижней части лица, ру-
		Черная субстанция	ки и ноги
			Синдром Паркинсона
Латеральный покрышеч-	Верхняя мозжечковая, зад-	Волокна ядра глазодвига-	Паралич глазодвигательно-
ный (Бенедикта)	няя мозговая, базиляр-	тельного нерва	го нерва + мозжечковая
	ная	Красное ядро и верх-	атаксия
		няя мозжечковая нож-	Тремор
		ка (ростральней пере-
		креста)
Мост	Парамедианные ветви ба-	Ядро и волокна отводяще-	Паралич отводящего нерва
Медиальный базальный	зилярной артерии	го нерва	Паралич лицевого нерва
(Миллярд—Гублера)		Ядро лицевого нерва	+ гемиплегия нижней
		Кортикобульбарный и кор-	части лица, руки и ноги
		тикоспинальный трак-	+ утеря вибрационной
		ты	чувствительности и чув-
		Медиальный лемниск	ства положения в про-
			странстве

398