Глава 4. Головной мозг и глаз

Секретомоторные волокна, распространяю­щиеся через большой каменистый нерв, в кры-лонебном ганглии (g. pterygopalatinum) обра­зуют синапсы. Затем волокна проходят через коленчатый ганглий (gangl. geniculate) и че­рез лицевой канал {canalis facialis) височ­ной кости проникают в среднюю черепную ямку. Пройдя под тройничным ганглием они до­стигают слепого отверстия (foramen lacerum). В фиброхрящевой части этого отверстия волок­на соединяются с симпатическими волокнами глубокого каменистого нерва, отходящими от каротидного сплетения. При этом они образу­ют нерв крыловидного канала (Видиев нерв), который заканчивается в крылонебном ганг­лии. Это место и является релейной станцией преганглионарных парасимпатических волокон (рис. 4.3.20, 4.3.25, 4.3.22, 4.5.7).

Постганглионарные нервные ветви посред­ством скуловой ветви верхнечелюстного нер­ва направляются к слезной железе. В послед-

ние годы выявлены особенности иннервации слезной железы. Первоначально полагали, что постганглионарные волокна поступают в верх­нечелюстной нерв (п. maxillaris) и распростра­няются со скуловой ветвью, вплоть до про­никновения в слезную железу через скулови-сочные веточки (ramus zygomaticotemporalis), идущие со слезным нервом. Однако Ruskell [467] обнаружил слезные веточки, идущие к железе от сплетения, расположенного позади глаза (заглазничное сплетение) (рис. 4.5.6). В свою очередь это сплетение состоит из па­расимпатических волокон, исходящих непосред­ственно из крылонебного ганглия [476, 477, 463, 472]. Более подробно с особенностями слезной рефлекторной дуги можно ознакомиться, изучив рис. 4.5.8. Дополнительную информацию можно получить на стр. 115.

Крылонебный ганглий (g. pterygopalati­num). Крылонебный ганглий представляет со­бой небольшое образование (3 мм), располо-

Рис. 4.5.8. Рефлекторная дуга слезной железы:

/ — среднемозговое ядро V нерва; 2 — главное чувствительное ядро V нерва; 3 — верхнее слюноотделительное ядро; 4 — трой­ничный ганглий; 5 — слезный нерв; 6 — лобный нерв; 7 — слез­ная железа; 8— заглазничное сплетение; 9 — крыловидный ганглий; 10— нерв крыловидного канала; // — язычный нерв; 12 — язычная железа; 13 — подъязычная железа; 14 — под­челюстная железа; 15 — подчелюстной ганглий; 16 — глубо­кий каменистый нерв; 17 — внутреннее сонное сплетение; 18 — chorda tympani; 19 — ядро спинномозгового тракта V нер­ва; 20 — VIII нерв; 21 — VII нерв; 22 — большой каменистый нерв. Афферентный путь формируется первой и второй ветвями

тройничного нерва. Эфферентный тракт начинается в слезном ядре расположенного вблизи слюнного ядра, проходит по лице­вому нерву, через коленчатый ганглий, большой поверхностный каменистый нерв и нерв крыловидного канала (где он соединяет­ся с симпатическими волокнами глубокого каменистого нерва). Нерв проходит крыловидный ганглий, где он образует синапсы с третьим нейроном. Затем волокна вступают в верхнечелюстной нерв. Слезная железа иннервируется посредством волокон рет­ро-орбитального сплетения, образованного ветвями верхнечелю­стного нерва. Они несут парасимпатические и VIP-эргические волокна

Вегетативная (автономная) иннервация глаза

531

женное в крылонебной ямке [4, 6—9, 11, 397, 578]. Нейроны ганглия дают начало исключи­тельно постганглионарным парасиматическим волокнам. В ганглии различают три корешка (рис. 4.5.2, 4.5.4, 4.5.8):

1. Парасимпатический корешок от нерва крыловидного канала, дающий волокна струк­ турам носоглотки.

2. Симпатический корешок от нерва крыло­ видного канала, несущий преганглионарные симпатические волокна. При этом прерывания волокон в ганглии нет.

3. Чувствительный, наиболее мощный коре­ шок. Несет он веточку от верхнечелюстного нерва, а также афференты от слизистой полос­ ти носа, языка, неба, носоглотки, включая вку­ совые волокна, предназначенные главному чув­ ствительному ядру и спинальному ядру трой­ ничного нерва.

Наиболее важными для офтальмолога вет­вями, исходящими из ганглия, являются сле­дующие:

1. к слезной железе (парасимпатическая) (рис. 4.5.8);

2. к мышце Мюллера глазницы (симпати­ ческая);

3. к надкостнице;

4. веточка к ресничному ганглию, оболоч­ кам зрительного нерва, отводящему и блоково­ му нервам, задней решетчатой и клиновидной пазухам;

5. к глазной артерии и ее ветвям;

6. к сосудистой оболочке [473, 520].

При этом парасимпатические волокна дости­гают глазной артерии и сосудистой оболочки посредством ветвей, исходящих из заглазнич-ного (ретро-орбитального) сплетения. В состав заглазничного сплетения входят также сим­патические волокна, исходящие из сплетения внутренней сонной артерии (рис. 4.5.4, 4.5.8).

От заглазничного сплетения отделяется 4—6 волокон (глазные веточки), которые про­ходят вперед по ходу глазодвигательного нерва и поступают в глазницу через верхнеглазнич­ную щель. Эти волокна вплотную прилегают к глазной артерии и разветвляются. Затем они распределяются между ресничными артериями и проникают в глаз.

Хотя сплетение смешанное, глазные веточ­ки состоят практически полностью из пуч­ков безмякотных постганглионарных парасим­патических волокон, исходящих из крылонеб-ного ганглия. Несколько глазничных веточек (rami orbitale) от крылонебного ганглия обхо­дят заглазничное сплетение и иннервируют глазное яблоко непосредственно. Другие во­локна от глазного сплетения (их rami vascula-res) распределяются между ветвями глазной артерии.

Особенности иннервации артерий глазни­цы. Все артерии глазницы иннервируются ве­точками, исходящими от глазного сплетения

(rami vasculares). Подходят они первоначально к адвентиции сосудов, а затем проникают до средней оболочки. Некоторые нервы берут свое начало из глазных веточек (rami oculare).

Нервы артерий содержат от 10 до 60 аксо­нов. Приблизительно 9,8% терминалов аксо­нов, найденных в стенках ресничных артерий, относятся к симпатическим (сосудосуживаю­щим), поскольку после ганглиэктомии шейного узла наблюдается их дегенерация. Другие тер­миналы аксонов подвергаются дегенерации пос­ле ганглиоэктомии крылонебного узла, что сви­детельствует об их парасимпатическом проис­хождении.

Крылонебный ганглий и регуляция внутри­глазного давления. Многочисленными иссле­дованиями показано, что после травмы крыло­небного ганглия, его удаления или нейрэкто-мии каменистого нерва снижается внутриглаз­ное давление [478]. Это явление связывают с повреждением парасимпатических нервов, ин-нервирующих сосудистую оболочку. Указанные нервы исходят из глазных веточек (rami ocu­lare). Основной их функцией является расши­рение просвета кровеносных сосудов сосудис­той оболочки глаза.

Нижнее слюноотделительное ядро (п. sa-livatorius inferior) также относится к покры-шечно-спинномозговому пути. Обеспечивает оно иннервацию околоушной железы и расположе­но в нижнем отделе ромбовидной ямки. В со­ставе барабанной ветви языкоглоточного нерва секреторные волокна направляются к малому каменистому нерву, образуют синапсы в ушном ганглии (g. oticum) и лишь затем поступают в околоушную железу (рис. 4.5.4).

Заднее ядро блуждающего нерва (п. dorsa-lis nervi vagi). Заднее ядро блуждающего нер­ва лежит в продолговатом мозге в проекции дна ромбовидной ямки (треугольник блужда­ющего нерва). Двигательные волокна, возника­ющие в дорзальном ядре блуждающего нерва, оканчиваются в стенках сердца, легких и ки­шечника. Основные функции парасимпатичес­кой иннервации приведены на рис. 4.5.1.