Глава 4. Головной мозг и глаз

Рис. 4.5.6. Схематическое изображение локализации висцеральных ядер глазодвигательного нерва в дорзаль-ной части среднего мозга (по Burde, Loewy, 1980):

парасагиттальный срез, иллюстрирующий взаимоотношения сре­динного ядра (5), ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля (3) и ядра Перлиа (4) (I — зрительный бугор; 2 — верхние бугорки; 3 — ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля; 4 — ядро Перлиа; 5 — срединные ядра: 6 — глазодвигательные ядра; 7 — медиаль­ный продольный пучок; 8—передняя спайка; 9 — III желудочек; 10 — сосцевидное тело; // — мост; 12— зрительный перекрест)

в свою очередь, получает афференты от пре-тектальной области противоположной стороны (рис. 4.5.11). Предполагают, что ядро задней спайки является образованием, объединяющим как симпатические, так и парасимпатические входы зрачкового рефлекса. При этом оно по­лучает афференты от претектальной области и отдает эфференты в направлении спинного моз­га и ядра Якубовича—Эдингера—Вестфаля.

Тормозные (расширяющие зрачок) входы к ядру Якубовича—Эдингера—Вестфаля направ­ляются от гипоталамуса, спинно-таламических путей, парамедианной ретикулярной формации и вестибулярной системы.

Выявлено два нисходящих пучка волокон, идущих от ядра Якубовича—Эдингера—Вест­фаля. Первый пучок называется латеральным путем. Использует он покрышечно-спинномоз-говой тракт. Этот тракт проецируется на спин­ной мозг (рис. 4.3.3). Второй путь (средний путь) проецируется на заднее добавочное ядро оливы (nucleus olivaris accessorius posterior).

Аксоны нейронов ядра Якубовича—Эдинге­ра—Вестфаля формируют парасимпатические волокна, направляющиеся к ресничному ганг­лию [9, 111, 108, 477, 583] (рис. 4.5.2—4.5.5).

Помимо ядра Якубовича—Эдингера—Вест­фаля парасимпатическую иннервацию обеспе­чивают также нейроны верхнего слюноотдели­тельного ядра (nucleus salivarius superior), аксоны которых в составе лицевого нерва на­правляются к крылонебному и подчелюстному ганглиям. Аксоны нижнего слюноотделитель-

ного ядра (nucleus salivarius inferior) форми­руют волокна, направляющиеся в составе язы-коглоточного нерва к ушному ганглию (gang­lion oticum) (рис. 4.5.2, 4.5.4).

Ресничный ганглий (g. ciliare). После выхо­да из центральной нервной системы парасимпа­тические волокна направляются к ресничному ганглию по глазодвигательному нерву [4, 6—9, 11, 303, 397] (рис. 4.5.3—4.5.5).

Ресничный ганглий расположен в глазнице в мышечной воронке вблизи глазного яблока (рис. 4.5.2). Размеры и форма его разнообраз­ны, но локализация постоянна [156, 213].

Большинство пупилломоторных и аккомода­ционных волокон в момент выхода глазодвига­тельного нерва из среднего мозга располагают­ся на дорзальной поверхности нерва. При гис­тологическом исследовании парасимпатические волокна отличаются от соматических волокон своим небольшим диаметром. Расположение их с дорзомедиальной стороны нерва объясняет рано развивающееся расширение зрачка при развитии патологии этой области, приводящей к сдавлению нерва.

В области турецкого седла пупилломотор-ные волокна лежат в центре нерва, а в глазни­це они обнаруживаются только в нижней ветви глазодвигательного нерва. Именно по ней они направляются к нижней косой мышце и посту­пают в ресничный ганглий.

Помимо парасимпатических волокон реснич­ный ганглий содержит и симпатические волок­на, поступающие из симпатического сплетения внутренней сонной артерии (рис. 4.5.3—4.5.5). Имеются и чувствительные волокна. Чувстви­тельный (сенсорный) корешок ресничного ганг­лия присоединяется к носо-ресничной ветви тройничного нерва. Возможны и прямые связи между короткими ресничными и носо-реснич-ным нервом, обходящие ганглий [517].

Из ресничного ганглия постганглионарные мякотные волокна в составе коротких рес­ничных нервов проникают в глазное яблоко и проходят к сфинктеру радужной оболочки и ресничной мышце [608, 609, 397] (рис. 4.5.2, 4.5.3).

Некоторые из парасимпатических волокон остаются преганглионарными, т. е. проходят че­рез ресничный ганглий без образования в нем синапсов. Эти волокна образуют синапсы с ганглиозными клетками, в большом количестве диффузно распределенными на внутренней по­верхности ресничной мышцы. Электронномик-роскопически и гистохимически выявлено, что некоторые из парасимпатических волокон за­канчиваются на волокнах дилятатора радужки и, возможно, обладают тормозной функцией. И, наоборот, тормозные симпатические волокна выявлены на сфинктере.

Необходимо напомнить и то, что короткие ресничные нервы также обеспечивают парасим­патическую иннервацию сосудистой оболочки

Вегетативная (автономная) иннервация глаза

529

глаза, но уже благодаря волокнам, идущим от крылонебного ганглия (см. ниже).

Необходимо остановиться на покрышечно-спинномозговом (бульварном) тракте пара­симпатической системы. Преганглионарные во­локна этого тракта исходят из небольших ней­ронов слюноотделительного ядра, которое ле­жит вблизи дорзального ядра блуждающего нерва в колонке висцеральных эфферентных ядер III, VII, IX и X внутричерепных нервов. Общепринято делить это ядро на верхнюю и нижнюю части.

Верхнее слюноотделительное (и слезное) ядро располагается в ретикулярной формации ствола мозга каудальней ядра лицевого нерва и довольно близко к ядру блуждающего нерва (рис 4.5.4, 4.5.7).

Нейроны формируют секреторные волокна, которые покидают мозг н виде одного из компо­нентов лицевого нерва —- промежуточного нер-

ва (neruus intermedws). Этот нерв является смешанным нервом и несет вкусовые и чувст­вительные волокна от передних двух третей языка. В его состав также входят афферент­ные волокна от мимических мышц, твердой моз­говой оболочки и сосудов средней черепной ямки.

Один из двух существующих путей характе­ризуется тем, что секреторные волокна покида­ют промежуточный нерв и присоединяются к барабанной струне (horda tympani), направля­ясь к поднижнечелюстному ганглию (ganglion submandibulare), а затем к подъязычной, пере­дним язычным и подчелюстным слюнным желе­зам (рис. 4.5.4, 4.5.7).

Сосудорасширяющие волокна проходят пер­воначально по сосудам мозга, направляясь в большой каменистый нерв (п. petrous major) и каротидное сплетение (plexus caroticus inter-nus) (рис. 4.5.7).

27

10

Рис. 4.5.7. Распределение вегетативных нервов:

/ — ядро лицевого нерва; 2— ядро отдельного тракта; 3— аф­ферентная ветвь промежуточного нерва; 4 — ушная ветвь блуж­дающего нерва; 5 — барабанная ветвь IX нерва; 6 — задняя уш­ная ветвь; 7 — к двубрюшной мышце; 8— к шило-подъязычной мышце; 9 — большой ушной; 10— шейное сплетение; // — эф­ферентные волокна к подчелюстному и подъязычному ганглию и железам; 12— поперечный шейный; 13 — шейный; 14 — нижне­челюстной; /5 — щечный; 16 — подглазничный; 17 — челюст­ной; 18 — височный; 19 — барабанная струна; 20 — язычный

нерв; 21 — барабанное сплетение; 22 — соединительная ветвь; 23 — большой глубокий каменистый нерв; 24 — ушной ганг­лий; 25 — крылонебный ганглий; 26 — малый поверхностный; 27 — верхняя ветвь верхнечелюстного нерва; 28 — видиев нерв; 29 — наружный поверхностный каменистый; 30 — большой по­верхностный каменистый; 31 — эфферентная ветвь промежуточ­ного нерва; 32 — верхнее слюноотделительное ядро; 33 — колен­чатый ганглий; 34 — промежуточный нерв: 35 — к стременной мышце

530