Глава 4. Головной мозг и глаз

10

2 i 3 ^l4 a 6

Рис. 4.1.41. Задняя мозговая артерия:

а — вид снизу (/ —шпорная ветвь; 2 — теменно-затылочная ветвь; 3 — медиальная затылочная артерия; 4 — латеральная затылоч­ная артерия; 5 — артериальный круг большого мозга; 6 — внутренняя сонная артерия; 7— передние височные ветви; 8 — височные ветви (медиальные, промежуточные); 9 — задние височные ветви; 10 — затылочно-височная ветвь); б — медиальная поверхность (/ — передние височные ветви; 2 — задняя мозговая артерия; 3 — латеральная затылочная артерия; 4 — задняя соединительная артерия; 5 — гипоталамическая ветвь; 6 — таламическая ветвь; 7 — дорзальная ветвь мозолистого тела; 8 — теменная ветвь; 9 — теменно-затылочная ветвь; 10 — шпорная ветвь; // — затылочно-височная ветвь; 12 — задние височные ветви; 13 — медиальная затылочная артерия: 14 — височные ветви (медиальные, промежуточные))

между двумя внутренними сонными артериями и базилярной артерией. Располагаясь в суб-арохноидальном пространстве вокруг цистер­ны, лежащей между ножками мозга, артериаль­ный круг сформирован сзади двумя задними мозговыми артериями в месте завершения ба­зилярной артерии. Спереди в его формировании принимают участие передние мозговые арте­рии, связанные передней соединительной арте­рией. С каждой стороны задняя соединительная артерия соединяет конец внутренней сонной или средней мозговой артерий с задней мозго­вой артерией [11, 397].

Базилярная артерия. Базилярная артерия (a. basilaris) образуется в результате слияния двух позвоночных артерий (a. vertebralis dext. et sin.) в области варольева моста. Затем она направляется кверху, располагаясь между сре­динной бороздой моста и основанием черепа, к месту разделения на две задние мозговые арте­рии. Это происходит в области верхней грани­цы моста. Артерия отдает ряд ветвей, крово-снабжая продолговатый мозг, мозжечок, ножки мозга, сосцевидные тела, пластинку крыши, крышу третьего желудочка, валик мозолистого тела, зрительный бугор, коленчатые тела, внут­реннее ухо (лабиринт), затылочную долю и базальную часть височной доли полушарий большого мозга. В связи с тем, что базилярная артерия кровоснабжает ряд важных структур основания мозга, нарушение кровообращения

в бассейне этой артерии приводит к ряду тя­желых заболеваний, часть которых приведена в табл. 4.1.3.

Задняя мозговая артерия. Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior; a. encephali poste­rior) (рис. 4.1.41) образуется в результате раз­двоения основной артерии и проходит по ниж­ней границе ножки мозга. Затем она распро­страняется параллельно зрительному тракту. Ниже лежит верхняя мозжечковая артерия, а между ними проходят глазодвигательный и бло­ковый нервы. Артерия находится спереди или среди корешков глазодвигательного нерва и ря­дом с блоковым нервом на медиальной поверх­ности мозга.

Продолжаясь назад над краем мозжечка, задняя мозговая артерия поступает в переднюю часть шпорной борозды. Отсюда отходят ветви, направляющиеся к теменно-затылочной облас­ти и задней части шпорной борозды [397].

Артерия шпорной борозды. Артерия шпор­ной борозды (шпорная ветвь медиальной заты­лочной артерии; ramus calcarinus a. occipitalis medialis) направляется назад по направлению затылочного полюса, а затем, изгибаясь вокруг него, погружается в наружную шпорную бороз­ду. В этой области отходят артериальные ство­лы, простирающиеся в направлении стриарной зрительной коры. Эта артерия кровоснабжает всю стриарную зрительную кору, кроме неболь­шого участка, расположенного по периферии. Этот периферический участок обеспечивается кровью сосудами, исходящими из анастомозов средней мозговой артерии [504, 522].

Задняя мозговая артерия, таким образом, кровоснабжает внутреннюю и заднюю наруж-

Анатомия головного мозга

403

ную поверхности затылочной доли, заднюю часть зрительной лучистости. Кроме того, она кровоснабжает поверхность головного мозга, кроме височного полюса, зрительный бугор, внутреннюю капсулу, красное ядро, коленчатые тела и сплетение сосудистой оболочки бокового желудочка.

Наиболее важно для офтальмолога знание того, что артерия шпорной борозды кровоснаб­жает большую часть зрительной коры головно­го мозга, а также заднюю часть зрительной лучистости [522]. Кроме того, она кровоснаб­жает задне-внутреннюю часть наружного ко­ленчатого тела. По этой причине при наруше­нии кровообращения в правой задней мозговой артерии разрушаются нервные волокна, иду­щие от правой половины каждой сетчатки. Это приводит к возникновению гомонимной геми-анопсии, а также сенсорной афазии. При вовле­чении задней части внутренней капсулы раз­вивается гемианестезия.

Иннервация артерий мозга. Большинство артерий мозга иннервируется вегететивными волокнами. Идут эти волокна от верхнего шей­ного ганглия, крылонебного ганглия и, возмож­но, ушного ганглия. Вазоконстрикцию стимули­руют симпатические, а вазодилятацию — пара­симпатические волокна. Наибольшая плотность адренэргической, холинэргической и пептидэр-гической иннервации артерий мозга определя­ется в передней части Виллизьева круга.

Терминалы тройничного нерва сосудов мозга относительно редки, и именно они ответствен­ны за возникновение болей при раздражении больших артерий основания мозга в процессе развития патологического процесса.

Частично парасимпатическая иннервация артерий мозга осуществляется ушным ганглием {ganglion oticum). Постганглионарные волокна поступают в ушно-височную ветвь челюстного нерва (п. auriculotemporalis) и заканчиваются в околоушной железе. В дополнение к этим час­тям ганглия имеются также две дорзальные веточки, одна из которых проникает через кры­ловидный канал и присоединяется к видиеву нерву. Вторая веточка идет к тройничному ганг­лию. Дорзальные веточки продолжаются вне сплетения и несут постганглионарные пара­симпатические сенсорные челюстные волокна к сплетению пещеристой пазухи, которое полу­чает симпатические волокна от внутреннего сонного нерва. Эта система и поставляет пара­симпатические, симпатические и сенсорные во­локна артериям мозга, а также структурам глазницы посредством заглазничного (ретро-орбитального) сплетения [466, 468, 477].

Венозный отток (рис. 4.1.42—4.1.44). Отток крови от передних отделов мозга идет в систе­му поверхностных и глубоких вен. Поверхност­ная система состоит из вен, отводящих кровь от коры головного мозга и вливающихся в си­нусы твердой мозговой оболочки. Так, верхние

Рис. 4.1 42. Сагиттальный срез головного мозга. Схема­тическое изображение распределения ветвей внутрен­ней вены мозга и связи между большой веной Галена и прямым синусом (по Carpenter, /976):

13

15

16

17

I — поперечный синус; 2— прямой синус; 3— вена Галена; 4— нижний сагиттальный синус; 5 — продольная каудальная вена; 6—ворсинчатая (хориоидальная) вена; 7—анастомати-ческие вены; 8—таламостриарная вена; 9—поперечная кау­дальная вена; 10—передняя терминальная вена: //—септаль-ная вена; 12— базальная вена; 13 — внутренние вены мозга

Рис. 4.1.43. Схематическое изображение венозных

синусов головного мозга и связь их с венами мозга

(по Bron et al., 1997):

1 — нижний каменистый синус; 2 — верхний каменистый си­нус; 3 — кавернозный синус; 4— глубокая средняя вена мозга; 5 — поверхностная средняя вена мозга; б — передняя вена моз­га; 7 — таламостриарная и ворсинчатая (хориоидельная) вена; 8— верхняя анастомозная вена; 9 — верхний сагиттальный си­нус; 10 — нижний сагиттальный синус; //—большая вена мозга; 12 — базальная) вена; 13 — прямой синус; 14 — нижняя анасто­мозная вена; 15 — поперечный синус; 16 — затылочный синус; 17 — сигмовидный синус

404