Глава 4. Головной мозг и глаз

Плоскость движения глаз

Плоскость ) канала /

Полукружные каналы

Левый

Левый

Прав, глаз Лев. глаз

вги

Правый

Прав, глаз Лев. глаз -НП

Правый

Плоскость вращения

Плоскость вращения

\

Экстра МПП тракт

Плоскость / канала У

/МПГП

₄

Полукружные каналы

Правый

Прав, глаз Лев. глаз НП-

Левый

Правый

Левый

Прав, глаз Лев. глаз -ВП

Прав, глаз Лев. глаз

НП

мпп

Левый

Правый

Тракт "SY'itl

Рис. 4.4.25. Схема расположения ядер глазодвигательных нервов (а) и путей, активируемых во время стимуляции движения глаз вестибулярным аппаратом (полукружные каналы):

а — расположение ядер глазодвигательных нервов; б — декстро-элевация; возбуждение правого переднего канала (торможение парного левого заднего канала) стимулирует движение глаза вверх и направо. Отмечается наличие двойного перекреста воло­кон при возбуждении ипсилатеральной верхней прямой мышцы (путь от верхнего вестибулярного ядра через верхнее соедини­тельное плечо к контрлатеральному ядру третьего нерва; акти­вация мотонейронов верхней прямой мышцы приводит к стиму­ляции ипсилатеральной верхней прямой мышцы). Отмечает­ся также, что отток эндолимфы в направлении от ампулы является возбуждающим в вертикальном канале, а отток в на-

Поворот головы вправо сопровождается смещением волосковых клеток правого гори­зонтального полукружного канала вправо, что приводит к возбуждению правого вестибуляр­ного нерва и нейронов правого вестибулярного ядра. Клетки правого вестибулярного ядра от­дают аксоны к контрлатеральной парамедиан-ной ретикулярной формации моста, лежащей в медиальной части покрышки моста вент-

правлении ампулы — возбуждающим в горизонтальном канале; в — поворот глаза влево и вниз (леводепрессия). Возбуждение правого заднего канала (торможение левого переднего канала) стимулирует движение глаз налево и вниз; г — декстрадепрес-сия. Торможение правого переднего канала (возбуждение левого переднего канала) стимулирует начало движения глаз вверх и налево; д — левовесия. Поворот головы направо возбуж­дает правый горизонтальный канал (тормозит левый горизон­тальный канал) и стимулирует взляд налево; е — иллюстрирует­ся движение налево и нистагм с быстрой фазой направо, т. е. правый нистагм

ральней ядра отводящего нерва. Ретикулярная формация является интегративной областью, участвующей в генерации горизонтальных дви­жений глаз (см. выше). Нейроны левой ретику­лярной формации проецируются на левое ядро отводящего нерва (nucleus nervi abducens). Как описано выше, ядро содержит два типа нейро­нов. Первый тип (крупные нейроны) отдают от­ростки, формирующие отводящий нерв, иннер-

Движения глаз

515

Таблица 4.4.6. Особенности вестибуло-глазных проекций (по Precht, 1977)

					Двига-
Рецептор	Эффект	Мышца	Релейное ядро	Тракт	тельное
					ядро
Горизонтальный	Возбуждение	Наружная прямая	Медиальное вес-	Медиальный	VI
канал			тибулярное ядро	продольный пучок
		Внутренняя пря-	Латеральное вес-
		мая	тибулярное ядро	Тракт Дейтерса	III
	Ингибирование	Наружная прямая	Медиальное вес-	Медиальный	VI
			тибулярное ядро	продольный пучок
		Внутренняя пря-		Полисинаптичес-
		мая		кий медиальный
				продольный пучок	III
Передний канал	Возбуждение	Верхняя прямая	Верхнее вестибу-	Соединительная	III
			лярное ядро	ручка
		Нижняя косая	Верхнее вестибу-	Соединительная	III
			лярное ядро	ручка
	Ингибирование	Нижняя прямая	Верхнее вестибу-	Медиальный	III
			лярное ядро	продольный пучок
		Верхняя косая	Верхнее вестибу-	Медиальный	IV
			лярное ядро	продольный пучок
Задний канал	Возбуждение	Нижняя прямая	Медиальное вес-	Медиальный	III
			тибулярное ядро	продольный пучок
		Верхняя косая	Медиальное вес-	Медиальный	IV
			тибулярное ядро	продольный пучок
	Ингибирование	Верхняя прямая	Верхнее вестибу-	Медиальный	III
			лярное ядро	продольный пучок
		Нижняя косая	Верхнее вестибу-	Медиальный	III
			лярное ядро	продольный пучок
Маточка	Возбуждение	Наружная прямая	Латеральное вес-	Медиальный	IV
			тибулярное ядро	продольный пучок
		Внутренняя пря-	Латеральное вес-	Медиальный	III
		мая	тибулярное ядро	продольный пучок
		Верхняя косая	Латеральное вес-	Медиальный	IV
			тибулярное ядро	продольный пучок
Мешочек	Возбуждение			Соединительная
				ручка

вирующий наружную прямую мышцу глаза. Второй тип нейронов (мелкие) отдает аксоны, которые не покидают мозг. Эти волокна пере­крещиваются или не перекрещиваются и в со­ставе медиального продольного пучка (fasci­culus longitudinalis medialis; тракт Дейтерса) оканчиваются на ядрах глазодвигательного нер­ва. Перекрещенные волокна иннервируют внут­реннюю прямую мышцу глаза. Таким образом, при повороте головы вправо происходит воз­буждение правого преддверного нерва (п. vesti-bularis), возбуждение правого вестибулярного ядра, возбуждение нейронов левой парамедиан-ной ретикулярной формации моста, повышение активности крупных и мелких нейронов левого ядра отводящего нерва и рефлекторный пово­рот левого глаза налево (посредством левой наружной прямой мышцы глаза) и правого гла­за также влево (через медиальный продольный пучок вход к правой внутренней прямой мыш­це; III нерв) [240].

Как указывалось выше, описанный рефлекс называется вестибуло-глазным рефлексом.

Этот феномен, вызываемой вестибулярной сти­муляцией, представляет собой движения глаз, противоположные вращению, так что поддер­живается постоянное направление взора. Преж­де чем глаза достигают положения крайнего от­клонения, они резко перемещаются в направле­нии вращения, так что в поле зрения оказыва­ется другой участок пространства. Эта быстрая фаза затем сменяется медленным движением в противоположном направлении. При вращении тела вокруг вертикальной оси раздражаются только полукружные каналы. Поэтому отклоне­ние капул двух горизонтальных полукружных каналов вызывает горизонтальный нистагм.

Аналогичную реакцию можно получить и при стимуляции полукружных каналов различ­ными физическими факторами, например нагре­ванием или охлаждением наружного слухово­го прохода водой, что широко используется в дифференциальной диагностике различных ти­пов нистагма. Так, стимуляция горизонтального полукружного канала приводит к возникнове­нию нистагма, который состоит из контрлате-

516