4.4.2. Модели функции наружных мышц глаза

Независимое действие любой наружной мышцы глаза можно рассматривать только те­оретически, поскольку в реальности для любо­го движения глаза необходимо одновременное сокращение всех шести мышц [96, 201, 222].

В связи со сложностью подробного описа­ния движений глаза были разработаны много­численные упрощенные модели. Чем более де­тальная модель, тем более она реально описы­вает процесс.

Ниже представлено три модели. Модель «синергистов» («агонистов») самая простая и получила наибольшее распространение в кли­нике. Вторая, более сложная, модель описана Boeder [1961]. Это так назывемая модель «пар антагонистов», учитывающая вклад в движения глаз вторичного действия мышц.

Robinson [445] использовал эксперименталь­ные данные и обработал их при помощи ком­пьютера. На этой основе он разработал «ко­личественную модель», которая позволяет вы­числить относительные вклады всех мышц при любом положении глаза.

Модель «агонистов». Традиционно действие каждой в отдельности мышцы рассматривают с позиций Duane [150]. Он предположил, что вер­тикальные противолежащие мышцы являются синергистами в определенном положении глаз. При этом их функции изменяются в процессе изменения положения глаз (например, при на­растании абдукции косые мышцы вызывают вращение глаза и еще большую абдукцию). Эта модель применяется в клинике с начала 30-х годов прошлого века до настоящего времени [564]. Первичное и вторичное действие отдель­ных мышц глаза суммировано в табл. 4.4.1.

Таблица 4.4.1. Действие наружных мышц глаза

Мышца	Первичное по-	Вторичное по-	Третичное
	ложение	ложение	положение
Внутрення	Аддукция	—	—
прямая
Наружная	Абдукция	—	—
прямая
Нижняя	Опущение	Эксциклодук-	Аддукция
прямая	(интродукция)	ция
Верхняя	Поднятие	Инциклодук-	Аддукция
прямая	(супрадукция)	ция
Нижняя	Эксциклодук-	Поднятие	Абдукция
косая	ция
Верхняя	Инциклодук-	Опущение	Абдукция
косая	ция

В соответствии с этой моделью действие отдельных наружных мышц приводит к следую­щим эффектам.

Внутренняя прямая мышца (рис. 4.4.6, а). Мышечная плоскость внутренней прямой мыш­цы располагается точно в горизонтальной плос­кости глазного яблока. По этой причине, когда глазное яблоко находится в первичном положе­нии, ее сокращение приводит только к вра­щению глаза кнутри (приведение, аддукция). Когда зрительная ось направлена выше гори­зонтальной линии, сокращение мышцы способ­ствует еще большему поднятию глаза. В тех случаях, когда зрительная ось направлена ниже горизонтальной плоскости, внутреняя прямая мышца опускает глазное яблоко.

Наружная прямая мышца (рис. 4.4.6, б). Наружная прямая мышца расположена в той же плоскости, что и внутренняя. По этой при­чине, когда глаз находится в первичном поло­жении, сокращение ее приводит только к от­ведению глаза (абдукция). Если же глазное яблоко приподнято или опущено, сокращение мышцы еще более поднимает или опускает его.

496