4.3.1. Обонятельный нерв

Обонятельный нерв (I внутричерепной нерв; п. olfactorius) начинается от рецепторов, распо­ложенных в слизистой носа. Немиелинизиро-ванные волокна, начинающиеся в рецепторах (filia olfactoria), выходят из полости носа че­рез решетчатую пластинку решетчатой кости и входят с вентральной стороны в утолщение мозга, называемое обонятельным утолщением (bulbus olfactorius). Здесь они оканчиваются в обонятельных клубочках (glomeruli olfactorii). В обонятельном утолщении располагаются вто­рые нейроны. Аксоны нейронов обонятельного утолщения идут в составе обонятельного трак­та к нейронам серого вещества лобной доли не­сколько кнаружи прямой извилины (girus rec-tus). В области прямой извилины развиваются менингиомы, приводящие к возникновению ря­да глазных симптомов, сопровождающихся по­терей обоняния.

4.3.2. Зрительный нерв и зрительный путь

Строение зрительного нерва (II черепно-моз­говой нерв; п. opticus) и зрительного пути (trac-tus opticum) приведено в предыдущем разделе.

4.3.3. Глазодвигательный нерв

Несмотря на то, что глазодвигательный нерв (III черепно-мозговой нерв; п. oculomotorius)

содержит небольшое количество волокон, он иннервирует все наружные мышцы глаза, за ис­ключением верхней косой и наружной прямой мышц. Он также обеспечивает холинэргичес-кую иннервацию мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы [77, 434].

Внутричерепной и внутриглазничный ход глазодвигательного нерва необходимо помнить врачу, в первую очередь, для правильной диф­ференциальной диагностики заболеваний гла­зодвигательного аппарата.

Ядра нерва и их связи. Каждое ядро гла­зодвигательного нерва представляет собой не­большое скопление мультиполярных нейронов в ростральной части среднего мозга (mesen-cephalon). Это скопление клеток простирается на расстояние до 10 мм на дне сильвиевого водопровода. Сверху ядра приближаются ко дну третьего желудочка, а снизу они заканчи­ваются на уровне верхних бугорков четверо­холмия. Дорзомедиально к каждому глазодвига­тельному ядру прилежит переакведуктальное серое вещество (скопление нейронов, располо­женных вблизи сильвиевого водопровода). Вен-тролатерально проходит медиальный продоль­ный пучок. Снизу или каудально ядро глазодви­гательного нерва постепенно переходит в ядро блокового нерва. В свою очередь, медиальный продольный пучок лежит выше красного ядра, черной субстанции и ножки мозга (рис. 4.3.2, 4.3.3, см. цв. вкл.).

Локализация ядер, иннервирующих отдель­ные мышцы в пределах комплекса глазодвига-

468

Глава 4. Головной мозг и глаз

тельных ядер у человека, точно не известна. Определенную ясность в этот вопрос внесли экспериментальные исследования, проведенные на обезьянах [13, 48, 77, 89, 134, 536, 544—546, 579—583]. Наиболее полно расположение ядер описано Warwick [579—583].

В соответствии с современной классифи­кацией ядра глазодвигательного нерва могут быть разделены на три главных компонента (рис. 4.3.4):

1. Большая клеточная масса, расположен­ная с двух сторон срединной линии в виде бук­вы Y. Эти скопления нейронов формируют пра­вое и левое латеральные ядра. В свою очередь эти ядра делятся в ростральной своей части на

дорзальные и вентральные части. Ядра нижних, внутренних прямых мышц, а также нижних ко­сых мышц занимают более латеральные час­ти ядра, и их волокна не перекрещиваются. Во­локна верхней прямой мышцы перекрещива­ются и занимают более медиальную область этого ядра.

2. Каудальное центральное ядро распола­ гается по срединной линии и содержит двига­ тельные клетки, иннервирующие леватор верх­ него века.

3. Медиальные автономные (висцеральные) ядра включают двусторонние колонки мелких двигательных нейронов, соединяющихся по сре­ динной линии. Называются эти ядра по име­ ни описавших их исследователей (ядра Яку­ бовича—Эдингера—Вестфаля). Эти ядра так­ же включают клетки, которые ранее называ­ лись «ядро конвергенции Перлиа». В настоя­ щее время их причастность к конвергенции отвергнута.

Медиальные висцеральные ядра образуют скопление нейронов в виде перевернутой гре­ческой буквы psi, основание которых направле-

Рис. 4.3.4. Расположение комплекса глазодвигатель­ных ядер:

а — человека (/ — ядро и волокна ядра Якубовича—Эдинге­ра—Вестфаля (парасимпатические волокна, суживающие зра­чок); 2 — ядро косой мышцы; 3— ядро нижней прямой мышцы; 4 — ядро внутренней прямой мышцы; 5 — ядро верхней прямой мышцы; 6—каудальное центральное ядро); б — обезьяны (по Warwick, 1953) (ДЯ— дорзальное ядро; ВЯ— вентральное ядро; КЦЯ — каудальное центральное ядро; ПК—промежуточ­ная колонка)

КЦЯ

Вид с дорзальной стороны Краниальная

Лев. /^^^еИь Прав.

Каудальная

Ядро блоко­вого нерва

Нижняя прямая '■"А Внутренняя прямая Верхняя прямая

Вид с правой боковой стороны

Краниальная

Каудальная

Нижняя косая Леватор

Висцеральное ядро 6

Дорзальная Лев. Щ0 Прав.

1. Краниальный конец

₁

_"1

2. Краниальная треть

3. Срединная треть

4. Каудальная треть

Внутричерепные нервы и иннервация глаза

469

но рострально и дорзально. Это ядро участвует в процессах аккомодации. Никакой определен­ной организации волокон пупилломоторных нейронов не выявлено. Это может быть связано с тем, что этих волокон небольшое количест­во (3% проходят через ресничный ганглий). Остальные волокна иннервируют ресничное тело (см. «Автономная иннервация глаза»).

Ход волокон в ЦНС. Пучок волокон глазо­двигательного нерва по мере своего хода де­лает латерально выпуклую петлю. При этом он проходит через медиальный продольный пучок, покрышку среднего мозга, красное ядро, ме­диальный край черной субстанции (substantia nigra) и появляется в борозде глазодвигатель­ного нерва на медиальной поверхности основа­ния ножек мозга (рис. 4.1.25, 4.1.26, 4.1.31, 4.3.1; 4.3.3, см. цв. вкл.).

Строение нерва. Глазодвигательный нерв содержит приблизительно 24 000 волокон, большинство которых относится к двигатель­ным волокнам. Они довольно большого диа­метра. Имеются также и многочисленные тон­кие волокна. Некоторые из этих волокон аффе­рентные (проприорецептивные), а некоторые направляются к ресничному ганглию и относят­ся к парасимпатическим волокнам.

Обширная и спорная литература накопилась относительно функциональной принадлежности волокон глазодвигательного нерва различного диаметра [30, 38, 591]. Часть тонких волокон ряд авторов относит к проприоцептивным во­локнам [554]. В то же время Bortolami et al. [68] и Manni et al. [359] утверждают, что неко­торые волокна, расположенные по периферии глазодвигательного нерва, принадлежат нейро­нам тройничного ганглия. Sunderland, Hughes [533] установили, что суживающие зрачок нервные волокна имеет толщину 3—5 мкм. Сконцентрированы они на поверхности нерва на участке прохождения нервом пещеристой пазухи. Именно по этой причине симпатические волокна повреждаются в первую очередь при развитии патологических процессов в области пещеристой пазухи.

Нервные волокна глазодвигательного нерва выходят в виде 10—15 корешков между меди­альной частью ножки мозга и кортикоспиналь-ными волокнами. Затем они проникают в про­странство между ножками мозга. Нерв покры­вается паутинной оболочкой на расстоянии 15—20 мм от места своего возникновения, а твердой мозговой оболочкой спустя еще 5 мм (рис. 4.3.3, 4.3.4; 4.3.5, см. цв. вкл.; 4.3.6).

14

Рис. 4.3.6. Внутричерепной ход глазодвигательного и отводящего нервов и их отношение к окружающим структурам (по Wolff, I951):

I — верхняя артерия мозга; 2 — нижний бугорок четверохолмия; 3— задняя артерия мозга; 4 — блоковый нерв; 5 — зрительный тракт; 6 — глазодвигательный нерв; 7 — верхнеглазнич­ная щель; 8—первая ветвь тройничного нерва; 9—вторая ветвь тройничного нерва; 10—отво­дящий нерв; //—внутренняя сонная артерия; 12—верхушка каменистой части височной кости; 13— передняя нижняя артерия мозжечка; 14 — позвоночная артерия; /5 — олива

470