Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
глава 4 ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ.doc
Скачиваний:
107
Добавлен:
07.02.2015
Размер:
11.35 Mб
Скачать

10 И 16 17 Рис. 4.2.41. Горизонтальный срез моз­га на уровне расположения зритель­ной лучистости:

/ — шпорная борозда; 2 — зрительная лу­чистость; 3 — внутренняя капсула; 4 — на­ружная капсула; 5 — четвертый желудочек;

  1. — пластинка прозрачной перегородки;

  2. — передний рог бокового желудочка; 8 — продольная щель мозга; 9 — колено мозо­ листого тела; 10 — полость прозрачной пе­ регородки; // — головка хвостатого ядра; 12 — ограда; 13 — скорлупа; 14 — бледный шар; 15 — зрительный бугор; 16 — гиппо- камп; 17 — заднее колено бокового желу­ дочка

1

442

Глава 4. Головной мозг и глаз

Зрительная лучистость соединяет наружное коленчатое тело с корой затылочной доли го­ловного мозга. При этом ход волокон, исходя­щих от различных отделов наружного коленча­того тела, довольно существенно отличается. Так, волокна, идущие от нейронов латерального отдела наружного коленчатого тела, огибают нижний рог бокового желудочка, расположен­ный в височной доле, а затем, направляясь кза­ди, проходят под задним рогом этого желудоч­ка, достигая нижних отделов зрительной коры, вблизи шпорной борозды (рис. 4.2.40, 4.2.41). Волокна от медиального отдела наружного ко­ленчатого тела идут несколько более прямым путем к первичной зрительной коре (поле 17 по Бродману), расположенной в медиальной части затылочной доли. Волокна этого пути отклоня­ются латерально, пройдя непосредственно кпе­реди от входа в боковой желудочек, а затем поворачивают кзади, идут в каудальном направ­лении, огибая сверху задний рог этого желу­дочка и оканчиваются в коре, расположенной вдоль верхнего края шпорной борозды.

Верхние волокна, покидающие наружное коленчатое тело, направляются прямо к зри­тельной коре. Нижние волокна делают петлю вокруг желудочков мозга (петля Меера) и на­правляются к височной доле. Нижние волокна плотно прилежат к чувствительным и двига­тельным волокнам внутренней капсулы. Даже небольшой инсульт, возникающий в этой об­ласти, приводит к верхним гемианопсическим дефектам поля зрения и гемипарезу (контр­латеральному).

Наиболее передние волокна обнаруживают­ся приблизительно в 5 еж позади вершины височной доли. Отмечено, что лобэктомия, при которой мозговую ткань иссекают в 4 см от вершины височной доли, не приводит к появ­лению дефекта поля зрения. При поврежде­нии более обширной области (глубоко распо­ложенные опухоли, темпоральная декомпрес­сия по поводу травмы или инфекционного заболевания) развиваются гомонимные верхне­квадрантные гемианопсии [361]. Наиболее ти­пичные формы дефекта поля зрения при по­вреждении зрительной лучистости приведены на рис. 4.2.19, 4.2.43.

Как указано выше, зрительная лучистость содержит 3 главные группы волокон. Верх­няя часть содержит волокна, обслуживающие нижние поля зрения, нижняя часть — верхние поля. Центральная часть содержит макулярные волокна.

Ретинотопическая организация волокон на­ружного коленчатого тела распространяется и на зрительную лучистость, но с некоторыми из­менениями в положении волокон (рис. 4.2.42). Дорзальный пучок волокон, представляющий верхний периферический квадрант сетчатки, исходит из медиальной части наружного колен­чатого тела и проходит к дорзальной губе пти-

чьей шпоры. Вентральный пучок волокон пред­ставляет периферию нижнего квадранта сетчат­ки. Проходит он в латеральной части наружно­го коленчатого тела и подходит к вентральной губе птичьей шпоры. Предполагают, что эти проекции периферии сетчатки лежат в зритель­ной лучистости медиальней проекции макуляр-ных волокон [524]. Макулярные волокна рас­пространяют вперед, занимая большую цент­ральную часть зрительной лучистости в виде клина. Затем они направляются кзади и сходят­ся в области верхней и более низко располо­женной губ птичьей шпоры.

В результате разделения периферических и центральных проекций повреждение зритель­ной лучистости может привести к квадрантным выпадениям поля зрения с наличием четкой горизонтальной границы.

Расположенные наиболее периферически на­зальные проекции сетчатки, представляющие собой «монокулярный полумесяц», собираются вблизи верхних и более низких границ дор-зальных и вентральных пучков зрительной лу­чистости [46, 47, 421].

Нарушения в области зрительной лучисто­сти приводят к ряду специфических наруше­ний полей зрения, часть которых приведена на рис. 4.2.43. Характер выпадения поля зрения во многом определяется уровнем повреждения. Причиной подобных нарушений могут быть раз-

Наружное коленчатое тело


Зрительная кора в области шпорной борозды



Сетчатка

Рис. 4.2.42. Топографические особенности проекции различных отделов сетчатой оболочки на разных уров­нях зрительного пути:

/ — макулярная область; 2 — верхний наружный квадрант сет­чатки; 3 — нижний наружный квадрант сетчатки; 4 — «моно­кулярный полумесяц»

Функциональная анатомия зрительной системы

443

(3(3

оо

00

Рис. 4.2.43. Схема распространения волокон в зри­тельном тракте, наружном коленчатом теле и зритель­ной лучистости. Нарушение поля зрения при поврежде­нии участков, расположенных после зрительного пере­креста:

/ — сдавление зрительного тракта — гомонимная гемианопсия с нечетким краем; 2 — сдавление проксимальной части зрительно­го тракта, наружного коленчатого тела или нижней части зри­тельной лучистости — гомонимная гемианопсия без сохранения макулярного поля с четким краем; 3 — сдавление передней пет­ли зрительной лучистости — верхняя квадрантная анопсия с не­четкими краями; 4—сдавление верхней части зрительной лу­чистости — нижняя квадрантная анопсия с нечеткими краями;

5 — сдавление средней части зрительной лучистости — гомоним­ ная гемианопсия с нечеткими краями и выпадением центрально­ го зрения; 6 — сдавление задней части зрительной лучистости — конгруентная гомонимная гемианопсия с сохранением централь­ ного зрения; 7 — сдавление передней части коры в области шпо­ ры — темпоральное выпадение поля зрения с противоположной стороны; 8 — сдавление средней части коры в области шпоры — гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения со стороны поражения и сохранением темпорального поля зрения с противоположной стороны; 9 — сдавление задней части коры за­ тылочной области — конгруентная гомонимная гемианопсичес-

кая скотома

нообразные заболевания мозга. Наиболее часто это нарушение кровообращения (тромбоз, эм­болия при гипертонической болезни, инсульт) и развитие опухоли (глиома) [10, 201, 434].

В связи с тем, что нарушение структуры и функции зрительной лучистости нередко связа­но с нарушением кровообращения, важно знать

06 особенностях кровоснабжения этой области. Кровоснабжение зрительной лучистости

осуществляется на 3 уровнях [12] (рис. 4.2.24):

  1. Часть зрительной лучистости, проходя­ щей латерально и выше нижего рога бокового желудочка, кровоснабжается ветвью передней ворсинчатой (хориоидальной) артерии.

  2. Часть зрительной лучистости, располо­ женной позади и латеральней рога желудоч­ ка, кровоснабжается глубокой глазной ветвью средней мозговой артерии. Последняя прони-

кает в эту область через переднее перфориро­ванное вещество совместно с латеральными полосчатыми артериями.

3. При подходе зрительной лучистости к коре головного мозга кровоснабжение осущест­вляется перфорирующими артериями коры, главным образом, ветвями артерии птичьей шпоры. Артерия птичьей шпоры отходит от задней мозговой артерии, а иногда и от средней мозговой артерии.

Все перфорирующие артерии относятся к так называемым концевым артериям.