- •Глава 4
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.1. Конечный (концевой) мозг
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головном мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.2. Промежуточный мозг
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •4.1.3. Средний мозг
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.4. Задний мозг
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.5. Продолговатый мозг
- •Глава 4. Головном мозг и глаз
- •4.1.6. Спинной мозг
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.7. Кровоснабжение мозга
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.8. Оболочки мозга
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.9. Цистерны мозга
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •4.1.10. Желудочки мозга
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.1.12. Гемато-энцефалический барьер
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.2.1. Функциональная анатомия сетчатки
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.2.2. Зрительный нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.2.3. Зрительный перекрест
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.2.4. Зрительный тракт
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.2.5. Наружное коленчатое тело
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головном мозг и глаз
- •10 И 16 17 Рис. 4.2.41. Горизонтальный срез мозга на уровне расположения зрительной лучистости:
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.2.7. Зрительная кора
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •12 16 Рис. 4.2.44. Внутренняя и нижняя поверхности полушария головного мозга:
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.3.1. Обонятельный нерв
- •4.3.2. Зрительный нерв и зрительный путь
- •4.3.3. Глазодвигательный нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.3.4. Блоковый нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.3.5. Отводящий нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.3.6. Тройничный нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.3.7. Лицевой нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.3.8. Преддверно-улитковый нерв
- •4.3.9. Языкоглоточный нерв
- •4.3.10. Блуждающий нерв
- •4.3.11. Добавочный нерв
- •4.3.12. Подъязычный нерв
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.4.2. Модели функции наружных мышц глаза
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.4.3. Нейронный контроль движений глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.5.2. Парасимпатическая система
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.5.3. Симпатическая система
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.5.4. Зрачковый рефлекс
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.5.5. Рефлекс при прекращении освещения глаза («темновой рефлекс»)
- •4.5.6. Конвергентно-аккомодацион-но-зрачковый рефлекс
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •4.5.8. Цилиоспинальный рефлекс
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
- •Глава 4. Головной мозг и гааз
- •Глава 4. Головной мозг и глаз
10 И 16 17 Рис. 4.2.41. Горизонтальный срез мозга на уровне расположения зрительной лучистости:
/ — шпорная борозда; 2 — зрительная лучистость; 3 — внутренняя капсула; 4 — наружная капсула; 5 — четвертый желудочек;
— пластинка прозрачной перегородки;
— передний рог бокового желудочка; 8 — продольная щель мозга; 9 — колено мозо листого тела; 10 — полость прозрачной пе регородки; // — головка хвостатого ядра; 12 — ограда; 13 — скорлупа; 14 — бледный шар; 15 — зрительный бугор; 16 — гиппо- камп; 17 — заднее колено бокового желу дочка
1
442
Глава 4. Головной мозг и глаз
Зрительная лучистость соединяет наружное коленчатое тело с корой затылочной доли головного мозга. При этом ход волокон, исходящих от различных отделов наружного коленчатого тела, довольно существенно отличается. Так, волокна, идущие от нейронов латерального отдела наружного коленчатого тела, огибают нижний рог бокового желудочка, расположенный в височной доле, а затем, направляясь кзади, проходят под задним рогом этого желудочка, достигая нижних отделов зрительной коры, вблизи шпорной борозды (рис. 4.2.40, 4.2.41). Волокна от медиального отдела наружного коленчатого тела идут несколько более прямым путем к первичной зрительной коре (поле 17 по Бродману), расположенной в медиальной части затылочной доли. Волокна этого пути отклоняются латерально, пройдя непосредственно кпереди от входа в боковой желудочек, а затем поворачивают кзади, идут в каудальном направлении, огибая сверху задний рог этого желудочка и оканчиваются в коре, расположенной вдоль верхнего края шпорной борозды.
Верхние волокна, покидающие наружное коленчатое тело, направляются прямо к зрительной коре. Нижние волокна делают петлю вокруг желудочков мозга (петля Меера) и направляются к височной доле. Нижние волокна плотно прилежат к чувствительным и двигательным волокнам внутренней капсулы. Даже небольшой инсульт, возникающий в этой области, приводит к верхним гемианопсическим дефектам поля зрения и гемипарезу (контрлатеральному).
Наиболее передние волокна обнаруживаются приблизительно в 5 еж позади вершины височной доли. Отмечено, что лобэктомия, при которой мозговую ткань иссекают в 4 см от вершины височной доли, не приводит к появлению дефекта поля зрения. При повреждении более обширной области (глубоко расположенные опухоли, темпоральная декомпрессия по поводу травмы или инфекционного заболевания) развиваются гомонимные верхнеквадрантные гемианопсии [361]. Наиболее типичные формы дефекта поля зрения при повреждении зрительной лучистости приведены на рис. 4.2.19, 4.2.43.
Как указано выше, зрительная лучистость содержит 3 главные группы волокон. Верхняя часть содержит волокна, обслуживающие нижние поля зрения, нижняя часть — верхние поля. Центральная часть содержит макулярные волокна.
Ретинотопическая организация волокон наружного коленчатого тела распространяется и на зрительную лучистость, но с некоторыми изменениями в положении волокон (рис. 4.2.42). Дорзальный пучок волокон, представляющий верхний периферический квадрант сетчатки, исходит из медиальной части наружного коленчатого тела и проходит к дорзальной губе пти-
чьей шпоры. Вентральный пучок волокон представляет периферию нижнего квадранта сетчатки. Проходит он в латеральной части наружного коленчатого тела и подходит к вентральной губе птичьей шпоры. Предполагают, что эти проекции периферии сетчатки лежат в зрительной лучистости медиальней проекции макуляр-ных волокон [524]. Макулярные волокна распространяют вперед, занимая большую центральную часть зрительной лучистости в виде клина. Затем они направляются кзади и сходятся в области верхней и более низко расположенной губ птичьей шпоры.
В результате разделения периферических и центральных проекций повреждение зрительной лучистости может привести к квадрантным выпадениям поля зрения с наличием четкой горизонтальной границы.
Расположенные наиболее периферически назальные проекции сетчатки, представляющие собой «монокулярный полумесяц», собираются вблизи верхних и более низких границ дор-зальных и вентральных пучков зрительной лучистости [46, 47, 421].
Нарушения в области зрительной лучистости приводят к ряду специфических нарушений полей зрения, часть которых приведена на рис. 4.2.43. Характер выпадения поля зрения во многом определяется уровнем повреждения. Причиной подобных нарушений могут быть раз-
Наружное коленчатое тело
Зрительная кора в области шпорной борозды
Сетчатка
Рис. 4.2.42. Топографические особенности проекции различных отделов сетчатой оболочки на разных уровнях зрительного пути:
/ — макулярная область; 2 — верхний наружный квадрант сетчатки; 3 — нижний наружный квадрант сетчатки; 4 — «монокулярный полумесяц»
Функциональная анатомия зрительной системы
443
(3(3
оо
00
Рис. 4.2.43. Схема распространения волокон в зрительном тракте, наружном коленчатом теле и зрительной лучистости. Нарушение поля зрения при повреждении участков, расположенных после зрительного перекреста:
/ — сдавление зрительного тракта — гомонимная гемианопсия с нечетким краем; 2 — сдавление проксимальной части зрительного тракта, наружного коленчатого тела или нижней части зрительной лучистости — гомонимная гемианопсия без сохранения макулярного поля с четким краем; 3 — сдавление передней петли зрительной лучистости — верхняя квадрантная анопсия с нечеткими краями; 4—сдавление верхней части зрительной лучистости — нижняя квадрантная анопсия с нечеткими краями;
5 — сдавление средней части зрительной лучистости — гомоним ная гемианопсия с нечеткими краями и выпадением центрально го зрения; 6 — сдавление задней части зрительной лучистости — конгруентная гомонимная гемианопсия с сохранением централь ного зрения; 7 — сдавление передней части коры в области шпо ры — темпоральное выпадение поля зрения с противоположной стороны; 8 — сдавление средней части коры в области шпоры — гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения со стороны поражения и сохранением темпорального поля зрения с противоположной стороны; 9 — сдавление задней части коры за тылочной области — конгруентная гомонимная гемианопсичес-
кая скотома
нообразные заболевания мозга. Наиболее часто это нарушение кровообращения (тромбоз, эмболия при гипертонической болезни, инсульт) и развитие опухоли (глиома) [10, 201, 434].
В связи с тем, что нарушение структуры и функции зрительной лучистости нередко связано с нарушением кровообращения, важно знать
06 особенностях кровоснабжения этой области. Кровоснабжение зрительной лучистости
осуществляется на 3 уровнях [12] (рис. 4.2.24):
Часть зрительной лучистости, проходя щей латерально и выше нижего рога бокового желудочка, кровоснабжается ветвью передней ворсинчатой (хориоидальной) артерии.
Часть зрительной лучистости, располо женной позади и латеральней рога желудоч ка, кровоснабжается глубокой глазной ветвью средней мозговой артерии. Последняя прони-
кает в эту область через переднее перфорированное вещество совместно с латеральными полосчатыми артериями.
3. При подходе зрительной лучистости к коре головного мозга кровоснабжение осуществляется перфорирующими артериями коры, главным образом, ветвями артерии птичьей шпоры. Артерия птичьей шпоры отходит от задней мозговой артерии, а иногда и от средней мозговой артерии.
Все перфорирующие артерии относятся к так называемым концевым артериям.