Глава 4. Головной мозг и глаз

10

11

13

14

Рис. 4.1.44. Вены мозга:

а (I — вены продолговатого мозга; 2 — вены моста; 3 — перед­няя мостосреднемозговая вена; 4 — передняя вена прозрачной перегородки; 5 — задняя вена прозрачной перегородки; 6 — внут­ренние мозговые вены; 7— дорзальная вена мозолистого тела; 8 — задняя вена мозолистого тела; 9 — большая мозговая (Гале-на) вена; 10—базальная (Розенталя) вена; //—предцентраль-ная вена мозжечка; 12— верхняя вена червя; 13—нижняя вена червя; 14— нижние вены мозжечка; 15 — вена латерального кармана четвертого желудочка); б (1 — ножковые вены; 2 — нижняя желудочковая вена; 3 — вена крючка; 4 — вена обоня­тельной извилины; 5 — передние мозговые вены; б — нижние таламостриарные вены; 7 — глубокая средняя мозговая вена; 8 — базальная (Розенталя) вена; 9 — нижняя ворсинчатая вена)

вены большого мозга (venae cerebri superiores) вливаются в верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), а нижние вены большого мозга — в поперечный синус (sinus transver-sus) [11, 397].

Средняя поверхностная вена большого моз­га (vena cerebri media superficialis) вливается в пещеристую пазуху (sinus cavernosus).

Часто от верхнего сагиттального синуса к средней поверхностной вене большого мозга идет крупный венозный сосуд — верхняя ана-стомозирующая вена (vena anastomotica supe­rior). Другая, нижняя, анастомозирующая вена (vena anastomotica inferior) находится между средней поверхностной веной большого мозга и поперечным синусом. В обе анастомозирующие вены по их ходу вливаются более мелкие веноз­ные сосуды [529].

Вены медиальной поверхности коры голов­ного мозга, расположенной выше мозолистого тела, вливаются в нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior).

К системе глубокого венозного оттока отно­сятся две основные группы сосудов: вены, рас­положенные ниже промежуточного мозга и ба-зальных узлов, и вены, расположенные выше этих образований. Вены, расположенные более дорзально, представлены несколькими субэпен­димальными сосудами: передней веной, или ве­ной прозрачной перегородки (vena septi pellu-cidi), средней и задней субэпендимальными ве­нами, которые обычно соединены в одну вену (vena thalamostriata). Последняя из этой груп­пы вен — вена сосудистого сплетения (vena chorioidea) бокового желудочка. Эти три вены соединяются в задней части межжелудочкового отверстия и образуют внутреннюю вену боль­шого мозга (vena cerebri interna), идущую в каудальном направлении вдоль крыши третьего желудочка. Затем обе внутренние вены направ­ляются вверх, проходят сбоку от эпифиза и идут под валиком мозолистого тела, где слива­ются и образуют большую вену мозга (vena cerebri magna, или вена Галена). Большая вена мозга вливается в прямой синус (sinus rectus). Глубокая средняя вена большого мозга (vena cerebri media profunda) и передняя вена боль­шого мозга (vena cerebri anterior) объединяют­ся в области переднего продырявленного веще­ства. Глубокая средняя вена большого мозга отводит кровь от чечевицеобразного ядра, а передняя вена — от области полосатого тела, а также от коры нижнемедиального края лоб­ной доли.

После слияния глубокой средней и перед­ней вен большого мозга образуется базальная вена (vena basalis). По своему ходу в нее вли­ваются вены, которые отводят кровь от проме­жуточного мозга, а также из области покрышки среднего мозга. Далее основная вена идет в дорзальном направлении, огибая средний мозг, и, наконец, вливается в большую вену мозга

Анатомия головного мозга

405

вместе с веной, отводящей кровь от медиаль­ной поверхности затылочной коры и ростро-медиальной поверхности мозжечка.

Когда базальная вена огибает средний мозг, в нее вливаются вены, идущие от крыши сред­него мозга, задних отделов промежуточного мозга.

Вены, отводящие кровь от большого и про­долговатого мозга, проходят поперек вентраль­ной поверхности этих образований и вливаются в верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) рострально или в вены спинного мозга каудально.

Отток от коры мозжечка осуществляется через поверхностную венозную сеть. По венам медиальной поверхности отток направлен рост­рально в большую вену мозга. Часть венозной крови впадает в прямой синус.

Кровь от латеральной части переднего края мозжечка оттекает через боковые корковые вены в верхний каменистый синус. Вены задне-латеральных отделов коры мозжечка вливают­ся в поперечный синус [529].

Кровоснабжение спинного мозга. Артери­альное снабжение спинного мозга обеспечи­вается передней спинномозговой артерией (arteria spinalis anterior), отходящей от по­звоночной артерии, и задней спинномозговой артерией (arteria spinalis posterior), которая может начинаться либо от задней нижней арте­рии мозжечка, либо от позвоночной артерии [7, 397, 578].

Пещеристая пазуха. Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 4.1.45; 4.1.46, см. цв. вкл.) представляет собой сложное анатомичес­кое образование, лежащее с двух сторон гипо­физа. Подобно другим внутричерепным веноз­ным пазухам пещеристая пазуха представляет собой место расщепления твердой мозговой

Рис. 4.1.45. Схематическое изображение структур, рас­положенных в области пещеристой пазухи:

/ — пещеристая пазуха; 2—гипофиз; 3 — перешеек гипофи­за; 4 — зрительный перекрест; 5 — внутренняя сонная арте­рия; б — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 7 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 8 — блоковый нерв; 9 — глаз­ной нерв; 10 — отводящий нерв; // — верхнечелюстной нерв

оболочки. В настоящее время, хотя это образо­вание и сохранило старое название (пещерис­тая пазуха), большинство исследователей от­носят его к венозным сплетениям [7—9, 11].

Спереди пещеристая пазуха ограничена средней частью верхней глазничной щели, сверху — верхними и задними клиновидными отростками, сзади — тыльной поверхностью ту­рецкого седла, а снизу — слепым, круглым и овальным отверстиями. Снизу и медиально на­ходится клиновидная кость, а также часть лоб­ной кости. Сверху и медиально располагается ямка гипофиза. Длина ямки равняется 3 см, высота— 1,05 см, а ширина — 0,5 см.

В области пазухи располагаются внутренняя сонная артерия, которая поступает в пазуху после прохождения через каротидный канал. Присутствие в пазухе артерии объясняет обра­зование артерио-венозных аневризм после пе­релома основания черепа (каротидно-каверноз-ная фистула), сопровождающихся пульсирую­щим экзофтальмом.

В наружной стенке пазухи располагаются глазодвигательный, блоковый, глазной и верх­нечелюстной нервы, которые направляются к верхнеглазничной щели и круглому отверстию. В контакте с наружной стенкой пазухи лежит тройничный ганглий, а также височная доля полушария мозга.

Сонная артерия в пределах пещеристой па­зухи отдает несколько ветвей [409]. К ним от­носятся:

1. Менингогипофизарная артерия, отделяю­ щаяся от нижней поверхности сонной артерии, расположенной в области пещеристой пазухи или в месте первого изгиба артерии. Она сразу разделяется на три сосуда почти одинакового калибра (тенториальную, дорзальную менин- гиальную и нижнюю гипофизарную артерии).

2. Тенториальная артерия проходит кзади и кнаружи вблизи блокового нерва. Артерия от­ дает веточки, направляющиеся к крыше пазухи, и затем образует анастомозы с глазными ме- нингиальными ветвями. Она покидает пазуху между двумя слоями мозговой оболочки не­ сколько ниже входа блокового нерва. Затем она подходит к наружному (латеральному) синусу и образует анастомоз, идущий поперек срединной линии.

3. Дорзальная менингиальная артерия на­ правляется кзади и вниз, огибая спинку турец­ кого седла и спускаясь вниз по скату. Артерия аностомозирует с одноименной артерией проти­ воположной стороны у спинки турецкого седла, а также с менингиальными ветвями позвоноч­ ных и шейных артерий. Затем артерия прохо­ дит вместе с отводящим нервом в канал Дорел- ло (располагается под петроклиновидной связ­ кой и костной тканью).

4. Нижняя гипофизарная артерия (a. hypo- physialis inferior) проходит медиально и слегка кпереди. У дна турецкого седла она разделя-

406