4.5.6. Конвергентно-аккомодацион-но-зрачковый рефлекс

При переводе взгляда от далеко располо­женного предмета к предмету, лежащему вбли­зи, происходит одновременно сужение зрачка, аккомодация и конвергенция. Все три компо­нента рефлекса экспериментально воспроизво­дятся стимуляцией затылочной коры головного мозга. Необходимо отметить, что конвергентно-аккомодационно-зрачковый рефлекс (рис. 4.5.9, 4.5.12, 4.5.13) не является истинным рефлек­сом. Изменение размера зрачка, процессы акко­модации и сведение глазных яблок являются ассоциированным движением, обеспечиваемым надъядерными связями между нейронами, об­служивающими сфинктер, ресничную мышцу и наружные мышцы глаза. Об этом свидетель­ствует то, что зрачок сокращается при отсут­ствии изменения освещенности глаза.

При рефлекторной зрачковой реакции и ак­комодации глаза импульсы первоначально воз­никают в небольшой по размерам области сет­чатки, предположительно в районе центральной ямки. Раздражителем, вызывающим аккомода­ционный рефлекторный ответ, служит наруше­ние четкой фокусировки изображения на по­верхности сетчатки, которое регистрируется зрительной корой.

Из сетчатки импульс передается по зритель­ному нерву и зрительному тракту к наружному коленчатому телу. При этом в области зритель­ного перекреста волокна от носовых полей сет­чатки переходят на противоположную сторону, а волокна от височных отделов сетчатки оста­ются неперекрещенными.

Из наружного коленчатого тела сигнал пере­дается в первичную зрительную кору (поле 17) и далее во вторичную зрительную кору (поле 18). Из поля 18 сигналы поступают в пре-тектальную область через корково-покрышеч-

ный путь, где и образуют релейные синапсы (рис. 4.5.13).

Нейроны претектальной области устанавли­вают связь с ядром Якубовича—Эдингера— Вестфаля, эфференты которого являются пре-ганглионарными волокнами, идущими в составе глазодвигательного (III) нерва к ресничному ганглию [548, 549].

Ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля нахо­дится под ингибирующим действием ретикуляр­ной формации моста. Усиление ингибирования приводит к расширению зрачка, а снижение — к сужению. Разрушение ингибирующих путей (например, при кровоизлияниях в области мос­та или сифилитическом поражении) вызывает сужение зрачка, которое сочетается с типич­ными клиническими признаками заболевания.

10

В последние годы получены данные, свиде­тельствующие о том, что волокна, обеспечи­вающие сужение зрачка при конвергентно-ак-комодационно-зрачковом рефлексе проходят несколько иным путем, чем волокна, обеспе-

Рис. 4.5.12. Схема иннервации мышц ресничного тела:

/ — наружное коленчатое тело; 2 — зрительная лучистость; 3 — зрительная кора; 4 — перистриарная кора; 5 — претекталь-ная область; 6 — медиальная колонка висцеральных нейронов; 7 — латеральная колонка висцеральных нейронов; 8 — глазодви­гательный нерв; 9 — ресничный ганглий; 10 — короткие реснич­ные нервы; // — мышцы ресничного тела

538