Глава 4. Головной мозг и глаз

IV

Функции коры

Лобная доля. Основной функцией лобных долей является контроль произвольных движе­ний, координация двигательных механизмов вы­разительной речи, а также обеспечение «твор­ческого», или абстрактного, мышления.

Лобную долю можно разделить на пять об­ластей: моторную, премоторную, лобную мотор­ную зрительную, моторную область речи Бро-ка и лобную ассоциативную области (рис. 4.1.12, 4.1.13).

Первичная двигательная область (мотор­ная область; 4-е поле по Бродману).

Моторная область находится впереди цент­ральной борозды, отделяющей лобную долю от теменной доли. Состоит она из большого коли­чества гигантских пирамидных клеток Беца.

IV

III

В ней представлены движения, а не индиви­дуальные мышцы. Клетки, управляющие движе­ниями, расположены таким образом, что дви­жения нижней половины тела представлены в верхней части извилины, а верхней — в нижней. Аксоны нейронов спускаются через внутрен­нюю капсулу и ножки мозга в виде кортико-бульбарных и кортикоспинальных путей.

Рис. 4.1.12. Схематическое изображение функций коры большого мозга, локализованных на медиальной по­верхности, и их нарушение при различных заболева­ниях, сопровождающихся возбуждением или разруше­нием коры (по Crosby et al., 1962 [ ]):

/ — теменная доля. Центральная извилина (4). Левая заты­лочная область: —алексия без аграфии. Задняя кора: —слож­ность перевода взгляда; —синдром Балинта (двухсторонний). // — лобная доля. Дополнительное двигательное поле (6): +поднятие противоположной руки, поворот глаз и головы к руке; + сокращение зрачка; + задержка речи. Лобное двига­тельное глазное поле (8). Поясная извилина: + расширение зрачка; + слезоотделение. Орбитальная поверхность. Ill — за­тылочная доля. Первичная зрительная кора. Контрлатераль­ное зрение: —правосторонняя гемианопсия. IV—височная до­ля: паралич движений глаз; ипсилатеральная гемиплегия; гидро­цефалия; децеребральная регидность; педункулярный галлюци­ноз; контрлатеральная гемианопсия; синдром Паринауда. Под

поверхностью: — распознание лица.

Примечание. Цитоархитектонические поля соответствуют классификации Бродмана. Плюс обозначает результат электро­стимуляций коры, а минус — результат разрушения поля

Рис. 4.1.13. Латеральная поверхность мозга (обозначе­ния аналогичны приведенным на предыдущем рис.):

/ — лобная доля. Двигательное поле (4). Премоторное поле (6). Двигательное глазное поле (8): + контрлатеральная сак-када; + закрытие противоположного глаза; + гомолатеральное содружественное отклонение глаза. Двигательное речевое поле (44): —двигательная (моторная) афазия. // — теменная доля: -(-простые галлюцинозы; —иллюзии; — метаморфопсия; —потеря внимания; —агнозия; — апраксия; —ослабление оптокинетичес­кого нистагма; — нижняя квадрантная гемианописия. Супрамар-гинальная извилина (40): —амнезия; —жаргонная афазия. Угло­вая извилина (39): —аграфия; — акалькулия; —утеря способно­сти различать левую и правую сторону; пальцевая агнозия. Соматическая чувствительность. ///—височная доля: + зри­тельные галлюцинации; + deja vu; + нарушение обоняния; + при­падки; + автоматизмы; —верхняя квадрианопсия; —потеря памя­ти; — синдром Клювер—Бюси. Первичная слуховая кора. Вто­ричная слуховая кора: —слуховая афазия. Planum temporale: — дислексия. IV—затылочная доля (17, 18, 19): + ощущение света; -(-ощущение цветов; -(-ощущение движения; + ощуще­ние линейных изображений. Зрительные ассоциативные поля (18, 19): -(-контрлатеральные движения глаза типа плавного преследования; + вергентные движения; —синдром Антона

Удаление двигательной области коры голов­ного мозга ведет к параличу.

Премоторная область (поле 6) лежит не­посредственно кпереди первичной двигательной коры, занимая заднюю часть трех горизонталь­но ориентированных лобных извилин.

Формирует она волокна фронтопонтомоз-жечковых трактов, а также отдает многочис­ленные волокна базальным ганглиям.

Предполагают, что премоторная кора вовле­чена в планирование двигательных действий. Об этом свидетельствует то, что лишь при раз­мышлении о предполагаемом действии нейроны шестого поля возбуждаются. Стимуляция этих нейронов приводит к подъему руки противо­положной стороны, а голова и глаза повора­чиваются в направлении поднятой конечнос­ти. Зрачки расширяются, и нарушается речь (см. рис. 4.1.12, 4.1.13).

Разрушение этой области сопровождается псевдомозжечковой атаксией противоположной стороны. Нарушается также возможность копи­рования изученных движений (апраксия). При этом отдельные движения не повреждены, но больной не способен производить их в нужной последовательности.

Анатомия головного мозга

367

Лобная моторная зрительная область (поле 8 по Бродману).

Эта область (поле 8 и частично 6 и 9) за­нимает заднюю часть медиальной лобной изви­лины (gyrus frontalis medius).

Лобная моторная зрительная область важна в произвольных движениях глаза. Некоторые участки определяют конвергенцию, диверген­цию и аккомодацию [96, 322].

Необходимо отметить, что движение глаз, зрачка и век могут выявляться при электро­стимуляции почти всех областей полушарий мозга [276]. Электростимуляция лобной мотор­ной глазной области приводит к саккадическим движениям, в отличие от реакции при стиму­ляции полей 18, 19 и 22 (плавное слежение и вергентные движения). Стимуляция 8-го поля у обезьян сопровождается содружественным контрлатеральным отклонением глаз. При этом расширяется зрачок, а голова и туловище пово­рачиваются в противоположную сторону. По­вреждение лобной доли вызывает обратимую потерю способности к контрлатеральным сак­кадическим движениям [135].

Эта область коры отличается многочислен­ными связями.

Афферентные волокна поступают в зритель­ную лобную кору от зрительного бугра, а так­же от верхне-височной, перистриарной и темен­ной (область 7) коры. Здесь обнаружены нейро­ны, контролирующие движения глаз.

Эфференты проецируются на базальные ган­глии, зрительный бугор, претектальную об­ласть (включая ядро зрительного тракта), верх­ние бугорки четверохолмия и часть ретикуляр­ной формации моста [240, 321, 447].

В свою очередь необходимо отметить, что лобные зрительные области проецируются на контрлатеральные лобные поля и на области коры с этой же стороны. Обеспечивают они зрительное восприятие (на 7-м поле теменной коры и перистриатной коре).

При проекции на средний мозг волокна пре-лобной коры пересекают переднюю часть внут­ренней капсулы и делятся на дорзальные и вентральные пути в ростральной части проме­жуточного мозга [330].

Дорзальный трансталамический путь пере­секает дорзомедиальное и интраламилярное ядро зрительного бугра и среднюю часть по­душки, образуя при этом небольшое количе­ство синаптических связей. Синапсы обнаружи­ваются также в претектальных ядрах и в верх­них бугорках четверохолмия.

Вентральный педункулотегментальный путь проходит в наиболее вентральной части ножки мозга, поставляя волокна к ядрам гипоталаму­са, а глубже — к верхним бугоркам четверохол­мия. При этом лобные зрительные области об­ладают топографической проекцией на верхние бугорки четверохолмия [446]. Завершается путь в ретикулярной формации моста [240].

Третья префронтальная связка возникает в области диэнцефально-мезенцефалического соединения, расположенного около красного ядра. Этот путь проецируется на ядро медиаль­ного продольного пучка и промежуточное ядро Кахаля с этой же стороны, а также на ядро Даркшевича и растральную часть глазодвига­тельного ядра, с обеих сторон.

Различные участки лобной зрительной коры контролируют саккадические движения глаза различной амплитуды, а также направление сак-кад. Они обеспечивают так называемое «зри­тельное внимание», направляя глаза к «цели» [119, 172].

В настоящее время выясняется роль лобной доли в функционировании век. Произвольное закрытие век требует расслабления леватора век и сокращения круговой мышцы глаза. Су­ществуют разногласия относительно локализа­ции участков мозга, контролирующих волевые движения века. Эти участки могут располагать­ся в двигательной премоторной или лобной мо­торной зрительной областях. Стимуляция этой области ведет к контрлатеральному закрытию века. Односторонние повреждения недоминиру­ющих лобных долей могут сопровождаться дву­сторонним нарушением закрытия века.

Моторная речевая область Брока (поля 44 и 45 по Бродману).

Эта область располагается в задне-нижней части лобной доли [3, 4, 6, 8]. Она вносит вклад в инициирование речи. Повреждение области Брока приводит к афазии, заключающейся в сложности соединения в определенной после­довательности слов для обеспечения связан­ной речи (экспрессивная афазия). Больные при этом понимают как письменную, так и разго­ворную речь, но обычно не могут ничего произ­нести. Нарушена также способность писать, хотя рука может использоваться для выполне­ния других действий.

Лобная ассоциативная область. Эта важ­ная область в передней половине лобной доли ответственна за инициирование всех типов по-веденческо-интеллектуальных, висцеральных и эмоциональных функций. Изменения памяти, интеллекта и индивидуальности наступают при раздражении или массивном разрушении лоб­ных долей. Это особенно выражено в тех слу­чаях, когда поражено доминирующее полу­шарие.

Обонятельный тракт находится ниже глаз­ничной поверхности лобной доли и является единственным сенсорным путем, достигающим коры без образования синапсов в зрительном бугре. Односторонняя опухоль глазничной по­верхности лобной доли (менингиома обонятель­ной борозды или менингиома в области малого крыла клиновидной кости) может привести к сдавлению обонятельного тракта и зрительного нерва. В результате развивается аносмия (от­сутствие обоняния), ипсилатеральная атрофия

368