Глава 4. Головной мозг и глаз

ется на два или три ствола. Главная ветвь про­ходит по дну турецкого седла между слоями твердой мозговой оболочки, и артерия анасто-мозирует с аналогичной артерией противопо­ложной стороны. Артерия отдает маленькие ветки задней доле гипофиза, а также твердой мозговой оболочке. Передняя ветвь кровоснаб-жает структуры пещеристой пазухи.

Нижняя гипофизарная артерия и дорзаль-ная менингиальная артерия формируют густую сеть. Эта сеть имеет многочисленные анастомо­зы с аналогичными сосудами противоположной стороны. В результате этого образуется пере­дний круг кровообращения, распределяющийся вокруг основания тыльной поверхности турец­кого седла.

Нижняя пещеристая артерия. Приблизи­тельно в 80% случаев нижняя пещеристая ар­терия возникает из сонной артерии в 5 мм впе­реди менингиальной артерии. Она кровоснаб-жает содержимое пещеристой пазухи и ниж­нюю часть твердой мозговой оболочки. Затем артерия спускается по отводящему нерву ниже тройничного ганглия. При этом она кровоснаб-жает как указанные образования, так и глазо­двигательный, блоковый и отводящий нервы.

Нижняя пещеристая артерия образует анас­томозы со срединной и добавочной артериями вблизи foramen spinosum.

Капсульная артерия. Капсульная артерия исходит из сонной артерии в 23 мм кпереди нижней пещеристой артерии. Она состоит из одной или двух ветвей, проходящих по дну ту­рецкого седла. Ниже твердой мозговой оболоч­ки эти ветви анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, отдавая сосудистые веточки оболочкам мозга и пере­дней доле гипофиза. Иногда эти артерии отсут­ствуют или являются ветвями нижней гипофи-зарной артерии [371].

Персистирующая тройничная артерия. Иногда можно обнаружить аномальную трой­ничную артерию, расположенную ниже всех двигательных нервов. Она появляется в 5 мм проксимальней менингогипофизарного нерва и направляется кзади и латерально через твер­дую мозговую оболочку ската, образуя ана­стомозы с базилярной артерией. Нередко эта артерия является местом образования мешко-подобных аневризм.

Строение пещеристой пазухи. Пещеристая пазуха не имеет постоянного строения. Вены, формирующие пазуху, не обладают клапанами.

В пещеристую пазуху спереди оттекает ве­нозная кровь из надглазничной и подглазнич­ной вен. Сзади она связана с верхним и нижним каменистыми синусами (sinus petrosus superior et inferior), а также базилярным венозным сплетением (plexus venosus basilaris) [529].

При септическом тромбозе пещеристой па­зухи, в результате существования указанных взаимоотношений между венозными система-

ми, первоначально развивается одностороннее гнойное воспаление глазницы, которое доволь­но быстро распространяется на вторую глаз­ницу.

Пещеристая пазуха связана также с крыло­видным сплетением (plexus pterigoideus) по­средством венозного сплетения овального от­верстия (plexus venosus foraminis ovale) и вен глазницы. Венозная кровь оттекает.к пещерис­той пазухе от головного мозга по средней по­верхностной вене большого мозга (v. cerebri media superficialis). Иногда центральная вена сетчатки отводит кровь прямо в пещеристую пазуху. При этом появляется малая глазная вена.

Отмечается наличие довольно разнообраз­ных вариантов нормального строения пещерис­той пазухи, а также различные аномалии его развития. Последние чаще всего проявляются в развитии артериовенозных аномалий. При этом возможно развитие довольно широкиго спектра симпотомов, таких как проптоз, отек мягких тканей глазницы, диплопия в результате нару­шения функции или паралича черепно-мозговых нервов, повышение внутриглазного давления и кровоизлияний в сетчатую оболочку, ретино­патия. Потеря зрения наиболее часто возникает в результате нейропатии зрительного нерва, вторичной глаукомы, отслойки сосудистой обо­лочки. Офтальмологические симпомы также развиваются в результате существенного сни­жения артериального кровоснабжения глаза [170, 254, 336].

Нервы пещеристой пазухи. Глазодвигатель­ный и блоковый нервы поступают в пещерис­тую пазуху сзади и сверху через отверстия, расположенные между свободным тинториаль-ным краем и задним клиновидным отростком. При этом они погружаются в твердую мозго­вую оболочку.

В наружной стенке пещеристой пазухи в пределах паутинной оболочки (пещера Мекел-ля) располагается тройничный нерв. Паутинная оболочка иногда простирается на каждую ветвь нерва в виде «манжетки» длиной около 1 мм.

Отводящий нерв после того, как он остав­ляет канал Дорелло, резко поворачивается вок­руг наружной поверхности первой части сонной артерии и затем поднимается к верхнеглазнич­ной щели.

Глазодвигательный и блоковый нервы про­ходят вперед и вниз и вместе с тройничным и отводящим нервами образуют треугольник на наружной стенке пазухи. Наличие этого тре­угольника позволяет произвести безопасный хирургический подход к структурам пещерис­той пазухи.

Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) отводит кровь от пещеристой пазухи по направлению сигмовидного синуса.

Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) находится в борозде между каменис-

Анатомия головного мозга

407

той частью височной кости и основанием заты­лочной кости. В пазуху впадают вены, идущие от внутреннего уха. Они отводят кровь от пе­щеристой пазухи в яремную вену, расположен­ную ниже основания черепа. Такие анатомичес­кие взаимоотношения объясняют, каким обра­зом тромбоз пещеристой пазухи распространя­ется на поперечный синус, в результате чего развивается отек мягких тканей, расположен­ных позади уха. Эта вена пересекает отверстие в сосцевидной части височной кости и объеди­няется посредством сигмовидного синуса с зад­ней ушной веной. Связь между внутренними слуховыми венами и нижней каменистой пазу­хой является путем распространения инфекции от лабиринта до пещеристой пазухи.

Эмиссарии. Эмиссарии, проходящие через венозное отверстие (foramen Vesalius), впада­ют в крыловидное сплетение (plexus pterigo-ideus). Точно таким же образом впадают вены, проходящие через круглое (foramen rotundum) и слепое (foramen lacerum) отверстия. Кроме того, имеются косвенные связи с крыловидным сплетением посредством глубокой лицевой ве­ны, которая объединяет ее с передней лице­вой веной, угловой веной. В образовании свя­зей участвует также ветвь, которую посылает нижняя глазная вена в направлении сплетения, проходящая через нижнюю глазничную щель.